无精症

无精症是指多次精液检查（一般3次以上）均未发现精子。本病是男性不育的原因之一。必要时可做睾丸活检、精道造影、内分泌激素放免测定等，以协助鉴别阻塞性无精子或先天性无精子。无精子症多由于先天不足，禀赋薄弱，肾精亏损，命火衰微；或由于后天失调，虚损太过，脾失运化，精血乏源；湿热素盛，瘀阻，闭塞精道；或先患痄腮，少阳之疫毒下流厥阴，而余毒留恋，精虫难生而导致无精子症。辨证首先辨虚实。虚证多由肾虚，常伴有性欲减退、阳痿、早泄、腰酸膝软等。实证多由瘀热，常伴有性欲正常或亢进，睾丸肿痛，血精等。总的治法以补肾添精，清热化瘀为主。

病名：无精症

类型：男性不育症

病因：没有生精细胞，输精管道阻塞等

类型：睾丸前性，睾丸性，睾丸后性

影响：不孕不育

1、简介

精子

在所射出的精液中连续3次找不到一个精子，称为无精症。无精症约占男性不育症患者的15％－20％，病因繁多，概括起来分为两大类。一是睾丸本身功能障碍，称为原发性无精子症或非梗阻性无精症。二是睾丸生精功能正常，但因输精管道阻塞，精子无法排出体外，称为梗阻性无精症。

引起睾丸生精功能障碍的常见原因有：无睾症。睾丸是生产精子的唯一场所，没有睾丸，精子的产生也就无从谈起。由于没有睾丸，也就没有任何治疗价值，就完全没有必要服用任何药物；双侧隐睾。这种情况是睾丸没有到应该到的阴囊，停留在腹腔由于温度比阴囊高多了，精子根本没有办法生成，也会发生无精子。这种情况可以通过手术治疗，需要说明的是，治疗时间越早，效果也就越好；先天性曲细精管发育不全（又称之为Kline－Felter综合征），这也是发育方面的原因，虽然睾丸的位置没有问题，但精子生产同样存在问题。

在现实生活中应该避免一切使睾丸温度增高的因素；食用棉籽油。该油中含有一种成分叫做棉酚，这种成分可以抑制精子生成，因此人们用以男性避孕，可要是打算生育的男性吃多了，就会发生精子减少，甚至消失。如果吃的棉籽油过多，停止之后还难以恢复正常；精索静脉曲张。这种情况会严重影响睾丸的血液供应，进而影响睾丸的生精功能，也会发生精子大量减少甚至会消失。及时手术或者药物治疗（轻度者）可望大部分患者恢复生育功能。

2、病理分类

无精症

西方医学

非梗阻型NOA；睾丸生精障碍，不能产生精子或只产生极少量精子，导致精液中没有精子。具体可细分为：

（1）遗传性疾病：常染色体或性染色体异常，影响睾丸生成精子，如克氏（Klinefelter）综合征等。

（2）先天性睾丸异常：睾丸发育异常或睾丸位置异常，均能使精子生成障碍。

（3）睾丸本身病变：如睾丸外伤，炎症，扭转以及睾丸血管病变。

（4）内分泌疾病，垂体功能亢进或低下，垂体肿瘤，肾上腺功能亢进或低下，甲亢或甲低，均可影响精子生成，而造成无精子症。

（5）严重全身性疾病和营养不良，可致无精子症。

（6）放射损伤及药物，特别是细胞毒性药物等因素使睾丸生精细胞损害，严重时可致无精子症。

梗阻型OA：由输精管道梗阻而引起精液中没有精子。患者第二性征、性欲、性功能正常，睾丸发育正常，有精子生成，但因输精管道阻塞而无精子排出。病因包括：

①先天性畸形，常见有附睾头异位，附睾管闭锁，输精管缺如或不发育；

②感染淋球菌，结核菌和其它一些细菌感染，可引起附睾及输精管阻塞；

③附睾处囊肿压迫附睾管引起阻塞；

④损伤使输精管道阻塞。

阻塞型无精子症的病因及病变部位：

输精管道的组成：睾丸输出小管→附睾头、体、尾→输精管→射精管→尿道。

输精管道梗阻的原因：

先天因素：从睾丸到射精管的整个输精管道中，任何部位的先天性发育异常均可造成，常见于附睾部。

（1）附睾发育不全附睾头位置异常伴附睾体尾萎缩，附管闭锁、附睾袢和附睾输精管袢的阻塞，附睾囊肿。

（2）输精管发育不全先天性双侧输精管缺如或闭锁。

（3）精囊不发育或缺如。

（4）前列腺和射精管发育不全先天性射精管闭锁或狭窄。

（5）苗勒氏管或中肾管囊肿。

后天因素：生殖道感染，严重的睾丸、输精管、前列腺、精囊特异性和非异性感染均可导致阻塞性无精子症。以附睾感染为常见，其中以淋球菌感染为最多，常侵犯附睾尾，很少侵犯附睾头。结核性感染造成的阻塞无精子症很难通过再通手术恢复其生育力；创伤，外阴及腹股沟部手术中的损伤和术后瘢痕的压迫以及阴囊和会阴部外伤都会导致输精管与射精管的梗阻。输精管结扎；肿瘤，附睾、精索、精囊和前列腺的肿瘤，如侵及或压迫输精管或射精管。

中医医学

无精子症又分真性无精子和假性无精子。真性无精子患者，有的毫无自觉症状，性生活正常，婚后多年不育而检查或睾丸活检发现无精子，此症不能治愈，必须女方接受人工受精方得孕育。但亦有久病虚劳、肾虚不能生精者，或输精管曲张阻塞者，有精子无法排出，可用药物治疗，有一定疗效。睾丸结核、睾丸萎缩者亦难以治愈。

1、肾精不足：证见精液稀薄量少，性欲减弱或正常，面色少华，神疲乏力，头晕耳鸣，小便频，舌淡首薄，脉沉细弱。治宜补肾填精，方用生髓育丹（人参、麦冬、肉放蓉、山药、山萸肉、熟地、桑椹、鹿茸、枸杞、龟板胶、菟丝子、当归、紫河车、鱼嫖）。

2、精道淤阻：证见气血充盛，年轻体壮，睾丸大小质地正常，少腹胀痛，或无感觉，或有渡黄如淋，舌暗苔黄，脉弦数。治以清热化淤通络，方用通窍活血汤加减（赤芍、当归、桃仁、红花、川牛膝、王不留行、路路通银花、蒲公英）。或可配合外敷。如药物引起无精子者（如雷公藤等），停药后加以适当治疗，亦有治愈的可能。

3、诱发因素

1、先天性曲细精管发育不全：它是患者发育方面的一个原因，患者睾丸的位置没有异常，但是，精子的产生存在着问题。此病若发现及时，病情不太严重的是有治愈希望的。

2、生殖器损伤：外来因素导致睾丸扭转、损伤、精索扭转等，或者因为疝修补手术或者前列腺手术的创伤等，也能够影响到睾丸的功能，导致患者精子生产障碍。

3、放射性因素：若在强大的放射线或者电磁波面前，会对男性产生极大的影响，对此只能做好预防工作。

4、睾丸局部高温：长时间洗桑拿、烫炎澡，或者由于其他因素导致的睾丸温度变高，都会影响到男性精子的产生。这样的情况患者大多是出现少精子或者精子死亡过多等症状，人们需要注意避免一切能够使睾丸温度升高的因素。

5、精索静脉曲张：此情况会严重的影响到男性的睾丸血液供应，从而影响到男性的睾丸生精功能，还会导致精子大量的减少或者消失，此类患者及时治疗大部分患者能够恢复生育功能。

6、性腺功能低下：此类患者在临床上比较少见，只是少数人会出现此类现象。

4、病因分析

1、没有生精细胞。许多无精症男性的输精管中只含有足细胞。其原因很多，包括给予细胞毒药物、放射或胎儿期的一些因素。

2、原发性睾丸功能不全。这可能是因为遗传缺陷、睾丸未降、睾丸物理损伤、青春期腮腺炎引起的睾丸功能不全，影响生育。

3、内分泌病症。常见就包括：垂体功能亢进或低下、垂体肿瘤、肾上腺功能亢进或低下、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下等等，均会影响精子生长，造成无精症发生。

4、输精管道阻塞。输精管道阻塞是造成无精症的第一大因素。阻塞性无精症可以因先天性附睾或输精管道的其他部位（包括输精管）发育不全所致。这些病例中有些似乎是遗传性的。　

5饮食不良：人们的饮食习惯的不正确性也是可以的导致人们疾病的发生，所以平时人们要科学的饮食，保证营养的全面性。饮食的问题会导致无精症的出现，男性朋友的饮食不良，往往会由于男性的精子所需营养物质不足，从而导致男性生精功能障碍，进而出现无精症.专家指出挑食、偏食等造成如精氨酸供给精子的成分氮，维生素B12和维生素C等缺乏，往往会出现无精症。

6、烟酒危害：生活习惯不好的话，也是可以导致男性朋友出现无精症的，所以人们平时要戒烟戒酒，保证人们的身体健康。烟酒的危害是大家应该注意的，长时间的与烟酒相伴，也会使男性患者无精症.其中，香烟中的尼古丁对于男性的精子有很大杀伤力，而长期大量饮酒，也会使男性出现无精症.

7、有害物质的影响：还有导致无精症的原因就长时间的接触有害的物质，这也是导致无精症的主要的原因之一。是长时间的与有害物质相接触，也很容易使男性患有无精症.是什么诱发男性无精症。比较常见的是长时间与家用电器、计算机、微波炉等电子产品接触，使人遭受电磁波以及荧光屏射线之害，从而引起男性无精症;长时间的受到高温、有毒化学物质的影响，也会出现无精症.

8、生殖器损伤:这也是男性发生无精症的原因之一，一些外来因素导致睾丸扭转、损伤、精索扭转等，或者因为疝修补手术或者前列腺手术的创伤等也能够影响到男性睾丸的功能，导致患者精子生产障碍。

5、医学鉴定

在鉴别患者属于哪类无精子症时，首先要进行病史采集和体格检查，特别注意第二性征和生殖器官的发育，由此可判断有无内分泌功能障碍。

测量睾丸体积，一般中国人正常成年人的睾丸体积为12－25毫升，睾丸体积小于10毫升者，一般伴有生精功能障碍。检查附睾时发现增厚，结节及变硬，则意味着梗阻；附睾增大膨胀时表示其远端有梗阻。

测定血中促卵泡激素对鉴别诊断无精子症具有十分重要的意义。

血FSH水平低于正常，一般是睾丸前性的，血FSH水平升高，则要考虑为原发性睾丸功能衰竭。睾丸后性无精子症，血FSH水平一般正常。当FSH显著升高时，睾丸肯定处于不可逆或严重生精障碍。

对于睾丸前性的即下丘脑和（或）垂体功能障碍引起的睾丸功能低下，可以用激素替代疗法。对于睾丸性无精子症，只有那些FSH没有升高的病人才有治疗的希望。对于睾丸后性无精子症，附睾局部梗阻和输精管上端梗阻者可实行外科手术解除梗阻。不过现在随着辅助生育措施改进，试管婴儿技术越来越成熟，可以通过附睾或睾丸来取精完成第二代试管婴儿。

临床因素

一、疾病因素

无精症的出现跟一些男科疾病有关，当这种疾病对输精管构成压迫的时候，就容易引发该病。无精症的原因也可能是由于一些疾病压迫精索内静脉，所以导致精道梗阻型和精道非梗阻型无精症。

二、生活习惯

无精症在青年中发病率高的原因，跟阴囊内血液供应旺盛有关。杭州广仁医院专家指出，青壮年性机能较旺盛，若长久站立，就容易增加腹压，这是无精症发病困素之一。

三、环境因素

无精症的出现跟男性生存环境也是有关系的。若男性经常工作生活在放射、高温、有毒气体环境下，会使得睾丸生精细胞受到损害，在严重时，会引起无精症。　

6、遗传因素

有90%的男性不育症是由生精障碍引起，临床上表现为无精子症或少精子症。在无精子症或少精子症患者中，约有15%的人存在染色体异常，表现为Y染色体长臂上的微小缺失，这些缺失又被称为无精子因子。

辅助生育技术，确切的名称为卵浆内单精子注射技术，使用时如果不进行相关基因检查，可能会把带有相关基因缺失的精子注射到卵子中去，将来若发育为男孩的话，长大以后也可能成为无精子症或少精子症患者。这样，就会给后代带来新的烦恼和不幸。要避免这种情况，对不明原因的无精子症或少精子症患者就要进行基因检查，尤其是无精子因子检查。

无精子因子检查不仅可以明确病因，避免进行睾丸活检等创伤性检查，或者一些无效的治疗，更主要的是可以避免将有缺陷的基因遗传给下一代。

遗传性因素是引起男性不育的主要因素，其中染色体异常与无精症和严重少精症的发生密切相关。精子的发生受诸多有序表达的基因控制，染色体结构数目的畸变可影响这些基因的功能，进而影响精子的发生。导致无精症的最常见核型为47，XXY。47，XXY出现无精现象，是由于X染色体上参与性别决定的基因剂量增加，影响性别决定“调控串模式”的协调表达而造成的。一些常染色体上也有许多影响精子生成的基因，当易位造成基因断裂或缺失时可导致少精、无精子症。同性染色体关系到性的分化，Y染色体存在，未分化的性腺则发育成睾丸，但当Y染色体结构异常，可不同程度产生一定的临床效应。导致睾丸发育不全或性发育畸形，致精子生成障碍，使精子生成减少或缺失，产生无精或严重少精。还需进一步深入研究。染色体异常不仅影响精子的生成，另一方面即使通过辅助生殖助孕，也容易形成具有不平衡染色体的配子，导致妊娠失败，可见少精、无精子症患者行染色体检查是必须的，不可忽视。1976年，Tiepolo和Zuifaidi首先提出Y染色体上有多个基因参与生精过程。多年研究，发现男性特有的Y染色体上面存在一个关键的与生育相关的因子的区域，称为AZF区。目前认为在AZF区上存在四个精子发生亚区（AZFa、AZFb、AZFc、AZFd），各亚区包含的位点在男性生殖细胞发育的不同时期起着不同的作用，位点的缺失可致患者表现为少、弱精症或无精症从而引发不育。

一般认为，Y染色体的近端缺失（涉及AZFa和AZFb），表现以唯支持细胞综合症为主的严重生精障碍，Y染色体的远端缺失（涉及AZFd和AZFc），可残留岛状的生精正常区域。对无精症患者中，对检查睾丸过小或睾丸活检仍无精子患者，一般不再行AZF基因检测。总之，开展染色体和AZF检测，可全面评价男性不育遗传缺陷，从而更好的解释发病原因，提供遗传咨询和指导临床诊疗。

7、注意事项

1、在生活中要减少一些常见的放射线照射。精子是非常脆弱的，如果在强大的电磁波、放射线面前，将遭到灭顶之灾。该病因只有做好预防。

2、生活和工作中注意避免生殖器损伤。外来的伤害导致睾丸损伤或扭转、精索扭转等，或因疝修补手术、前列腺手术的创伤等，也会影响睾丸功能，导致精子生产障碍。这种情况主要是预防和及时采取有效措施。

3、在生活和工作中要避免产生睾丸局部高温。经常、长时间洗烫水澡，桑拿，或其他因素引起的睾丸温度升高，都会影响精子生产，不过这样的情况大多是少精子、精子死亡过多等。避免一切使睾丸温度增高的因素。

4、通常的情况精索静脉曲张。这种情况会严重影响睾丸的血液供应，进而影响睾丸的生精功能，也会发生精子大量减少甚至会消失。及时手术或者药物治疗(轻度者)可望大部分患者恢复生育功能。

5、在日常的生活中要尽量减少食用棉籽油。该油中含有一种成分叫做棉酚，这种成分可以抑制精子生成，因此人们用以男性避孕，可要是打算生育的男性吃多了，就会发生精子减少，甚至消失。如果吃的棉籽油过多，停止之后还难以恢复正常。

8、疾病危害

1、损害肾脏。　　

无精症导致男性朋友有脾胃的虚弱，以及精血的不足等情况。造成肾精亏损，危害男性生育。

2、引起输精管堵塞。

由于出现损伤。或是湿热的蕴积，从而引起男性朋友的输精管堵塞，导致精子从而无法正常的被排出体外，容易导致男性朋友风毒下的注厥阴，或是无所化精。

4、导致睾丸生精功能衰竭。

通常情况是由于睾丸先天发育不良，以及睾丸外伤或是炎症等，干扰阴囊的温度调节。

5、影响男性的正常性生活。

由于睾酮是男性体内其雄性激素，是有睾丸的间质细胞进行分泌，用来维持男性的生精功能，以及第二性征，控制生理效等，如果发生异常，影响男性正常性生活。

9、常见误区

精子

1、没有精液射出即是无精子症。不射精的原因主要是没有到达性高潮或逆行射精，而逆行射精可通过“射精”后的尿液离心找精子或果糖测定来鉴别。

2、精液检测没有精子即是无精子症。普通镜检无精子后需要通过精液离心再次镜检来确定，单次检测结果有误差可能，临床诊断至少需2～3次离心镜检才能确诊为无精子症，同时还需排除逆行射精。而这当中，技术员本身的操作水平和责任心也是影响因素之一。

3、对无精子症患者直接进行睾丸活检明确病因。有些医院对于无精子症患者直接进行睾丸活检而不首选附睾穿刺。对于那些附睾穿刺即可找到精子的梗阻性无精子症患者来说，直接进行睾丸活检损伤相对较大，可能会导致操作后生精功能减退。

4、对于有射精管梗阻的患者直接手术治疗。即使诊断明确，仍需进行附睾穿刺证实有精子后再进行手术，切不可盲目手术，造成不必要的浪费。

5、对于一侧输精管缺如但睾丸生精功能较好，另一侧输精管存在但睾丸生精功能低下的患者可行一侧附睾-对侧输精管吻合术。

6、不活动的精子无法进行ICSIICSI技术需要活精子进行受精，但穿刺或活检得到的精子可能为不活动精子。但这并不是说无法进行ICSI，而是需要经验丰富的技术员来判断精子的死活。一些辅助生殖机构的技术员水平有限，认为不活动精子即不可进行ICSI，或无法判断精子的死活，使很多夫妇失去生育的机会。

10、饮食疗法

1.山药、白米、白糖、清水。将鲜山药削皮后切成块，煮到七成熟时加米煮成粥，再加糖煮片刻即可。

2.芝麻、白米、蜜糖、清水1公斤。煮好后加入蜜糖即可。此粥能补益肝肾、润肠通便和乌须发，更有美颜作用。

3.动物肾脏：食用动物肾脏具有补肾益精作用，是中医学“以脏养脏”理论的具体体现。因其含有丰富的蛋白质、脂肪、多种维生素及某些稀有微量元素，故既有滋补又有强壮之功。

4.海参：可补肾益精、滋阴壮阳。富含碘、锌等微量元素。能参与调节代谢，降低血脂。所含的粘蛋白质及其它多糖成分有降脂抗凝、促进造血功能、延缓衰老、滋养肌肤、修补组织等作用。

5.虾：能工巧匠补肾壮阳、通乳排毒。富含蛋白质、脂类、矿物质、维生素，钙、磷尤其丰富，是壮骨佳品，虾肉的提取物中还含有免疫增强物质。

11、预防方法

在不育患者中，无精症出现的频率为5%-20%,无精症会导致男性不育，严重危害男性健康，专家指出，立即抛弃香烟、慎重吃药、避免激烈的跑步、休息时间不要过长、不长期禁欲、夜间起来排尿等都能预防无精症现象的出现。

一、立即抛弃香烟：每天吸烟一包以上的男人，精子活力总是比不吸烟者的精子弱。但在戒烟后，应特别注意不要焦躁，因为那会使睾丸激素下降，从而造成精子减少。

二、慎重吃药：治疗抑郁症、疟疾和某些疮疱的药物会影响精子的产生。因此，当需要使用那些药物时，应事先征求医生的意见。

三、避免激烈的跑步：激烈的跑步运动会降低精子活力，因此跑步要适量，不要过于激烈，无精症发生的可能性也会降低。

四、休息时间不要过长：要找些或轻或重的事做。不要懒惰，但也不要干过重的体力活。休息和体力劳动都要适度。

五、不长期禁欲：若生殖器经常充血会使阴囊的温度升高，造成精子活力降低。因此不该长期禁欲。

六、夜间起来排尿：夜间排尿是一种好习惯，它会对精子的产生有好处，使您减少犯无精症的可能。