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• 哪些患者或疾病不适合海扶刀消融治疗？

1、概述

肠气囊肿症是一种少见病，其特征为肠壁或系膜上有多个黏膜下或浆膜下气囊肿，它又被称为囊性淋巴积气症，腹膜淋巴积气症，肠气囊肿，肠大气肿等。

2、病因

本病的发病原因尚不十分清楚，有四种推论：

1.机械学说

认为气体系自破损胃肠道黏膜进入肠壁，沿组织间隙扩散到黏膜下或浆膜下。

2.肺部学说

认为气体来自破裂的肺泡进入纵隔，再沿主动脉、肠系膜血管的周围间隙到达肠系膜，胃肠韧带和肠壁浆膜下，但多数有气囊肿患者并无肺部疾病。

3.细菌学说

认为肠气囊肿系由于肠壁淋巴管内细菌感染而形成，但临床上未能证实肠气囊肿与细菌感染有直接关系。

4.营养失调学说

认为食物中缺乏某些物质，或碳水化合物代谢障碍等可能导致肠腔内酸性产物增多，并使肠黏膜通透性增加。

3、临床表现

肠气囊肿本身无特殊的症状，多以伴随的疾病症状为主，如溃疡病合并幽门梗阻、炎性肠道疾病、胃肠道肿瘤等。有时可有类似肠激惹综合征的症状，如腹部隐约不适、便秘、腹泻、呕吐、气胀、体重下降等。有时可由于气囊肿突入至肠腔或影响了肠的蠕动出现部分肠梗阻的症状。肠气囊肿有时可自行破裂而出现气腹但无腹膜炎的表现。在儿童，继发于坏死性小肠结肠炎，主要的症状是腹泻。由于无特异性的症状，肠气囊肿常是在剖腹探查或进行其他检查时才被发现。

4、检查

在结肠气囊肿，纤维内镜检查可见多个透明、可压缩的囊肿，表面光滑完整，基底较宽，挤压破裂后可发出破裂声，囊肿随之消失，内镜检查时可同时行黏膜活检。

直立位腹部X线平片，肝曲或脾曲部可见气囊肿或游离气腹，小肠肠腔充气处还可看到许多沿肠管分布的大小不等气泡状透明区。X线钡剂检查可见肠壁边缘有不规则的多发充气性缺损，由于囊肿位于肠壁黏膜下或浆膜下，透明区常超过钡剂的边缘，可与突向肠腔引起充盈缺损的息肉或肿瘤相鉴别。如在肝横隔间有小肠肠袢是小肠气囊肿的典型表现，称Chilaiditi征，约15%的患者有此征象。

计算机扫描（CT）对诊断肠气囊肿甚有帮助，能鉴别肠壁内囊肿与肠腔内囊肿，B型超声对肠气囊肿也有较高的诊断价值。

5、诊断

根据临床表现和检查可以作出诊断。

6、治疗

1.无明显症状的原发性肠气囊肿症，无需特殊治疗。如有明显的腹部不适，腹胀、腹泻等症状时，建议行高压氧治疗，吸入2.5个大气压的氧，每天1次，每次2小时，患者的血氧分压达200mmHg，可获囊肿自行消失的效果，其机制是血中高浓度氧藉梯度弥散将囊内以氮气为主的非氧气体消除，氧进入囊肿后很快被组织代谢利用、消失。

2.肠气囊肿可伴发肠梗阻，穿孔、出血与张力性气腹。发生率极低，如有伴发症时则应行相应的手术治疗，切除严重病变的肠段是主要的手术方式。