化脓性门静脉炎

化脓性门静脉炎系指门静脉主干及其肝内分支的化脓性炎症。本病常与多发性细菌性肝脓肿并存。门静脉分支所供给的供器如有化脓性病灶均可导致本病的发生。病变范围可涉及门静脉主干或其分支，或整个肝内门静脉属支。

1、概述

化脓性门静脉炎系指门静脉主干及其肝内分支的化脓性炎症。本病常与多发性细菌性肝脓肿并存。门静脉分支所供给的供器如有化脓性病灶均可导致本病的发生。病变范围可涉及门静脉主干或其分支，或整个肝内门静脉属支。

2、病因

凡属门静脉分支引流的脏器有化脓性病灶者均可引起本病。最常见的疾病是阑尾炎、阑尾脓肿、腹腔内的脓肿、化脓性胆管炎、肝脓肿等；其次有结肠、回肠憩室炎，坏死性胰腺炎、盆腔化脓性病灶、前列腺脓肿、胆管及痔疮等手术后感染，胃肠道恶性肿瘤、腹腔内血管血栓形成等。婴儿以脐静脉感染为主，青壮年以阑尾炎及阑尾脓肿最多见。老年人常以不同原因的胆道梗阻和恶性肿瘤等继发感染为主要病因。病原菌主要为革兰阴性菌，以大肠埃希杆菌居多，也有厌氧菌感染。

3、临床表现

1.原发病的症状

本病常继发于多种病症，如继发于阑尾脓肿时右下腹有压痛及反跳痛；有肝胆化脓性疾病时，可表现为肝脏肿大，肝区疼痛，右上腹或墨菲点压痛。前列腺脓肿和女性生殖器官化脓性感染时可有相应临床表现。

2.脓毒血症症状

有弛张高热、畏寒等。

3.肝脏情况

肝脏肿大，质地中等，肝区疼痛和压痛，伴轻度黄疸。

4.其他情况

腹肌紧张，但因腹膜刺激引起的腹胀而欠明显。1/4有脾大，并发脾静脉炎时脾脏巨大。因胃肠道淤血可有呕血与黑便。1/5患者疾病早期有恶心、呕吐和腹泻。慢性肝病者可出现腹水。

4、检查

1.肉眼观察肝脏肿大

表面光滑，切面脓肿突出；脾静脉受累后引起脾静脉炎，脾大也常见；病变侵及胆道、膈下、肾肺及脑等器官时可引起膈下脓肿、肺及脑脓肿腹膜炎等。

2.组织学检查

门静脉内膜中层与周围均有化脓性炎症，内有血栓和脓液，如管壁遭破坏可有出血。

5、诊断

对有腹腔化脓感染应警惕门静脉炎。根据原发病、脓毒血症、肝大三大症状，再结合实验室及影像学检查可确诊。

6、鉴别诊断

在疾病早期只有脓毒血症而无肝脏的临床表现时，应注意与细菌性心内膜炎、骨髓炎、乳突炎引起的门静脉性脓毒血症等相鉴别。如出现典型症状时需与肝胆系炎症，如阿米巴肝脓肿、胆囊炎、胆囊积脓、膈下脓肿等疾病相鉴别。

7、并发症

可并发：①脓毒血症；②消化道出血；③腹膜炎；④肺脓疡。

8、治疗

一旦确诊，应及时处理原发病灶，可行原发感染灶切除或脓肿引流术，如肝内门静脉积脓和肝脓肿可行经皮肝穿刺引流。同时，应积极使用抗生素，其应用原则为尽早、足量、联合，以迅速控制炎症。抗生素需经静脉给药，以尽快提高血中药物有效浓度。可选用第三代或第二代头孢菌素类药，或采用氨基糖苷类与新型半合成青霉素联合应用，青霉素过敏者亦可用喹诺酮类药物。并加强全身支持治疗，厌氧菌感染时应加用甲硝唑或替硝唑。

9、预后

本病若能早期诊断，并及时、有效地行局部病灶处理和全身抗生素治疗，大多预后良好。伴门静脉血栓阻塞者，部分病例可能再通，或出现跨门静脉阻塞处扩张的侧支循环血液流向肝门，使门静脉内外形成多条网状静脉管道，出现继发性门静脉海绵样变。少数病例可继发慢性门静脉炎，也可导致血栓形成和钙化。