胃内隔膜

1、概述

胃内隔膜是幽门闭锁的一种类型，最常见的症状为呕吐，生后不久即出现，多在食后即吐，喷射性内容含乳汁和乳凝块，无胆汁和血液。可有腹部饱满感或腹痛。

2、病因

由于先天发育异常，胚胎早期消化道空化过程异常所致。隔膜多位于幽门前1.5～3cm处，或接近幽门处，也有时同时发生两个，另一个距幽门数厘米处远在十二指肠，将胃和十二指肠分隔开。隔膜*多有孔，孔的直径为3～10cm，如无孔则引起胃内部梗阻和闭锁。横膈厚2～3mm，由黏膜、黏膜下组织和肌层组成。隔膜两侧均被覆有黏膜，间隙中充满疏松结缔组织。孔位于*或稍偏，虽无肌纤维，但保持扩张状态。

3、临床表现

隔膜孔较大足以通过食物可无症状。隔膜孔较小或继发炎症引起黏膜水肿使孔狭窄时，则可引起梗阻症状。最常见的症状为呕吐，生后不久即出现，多在食后即吐，喷射性内容含乳汁和乳凝块，无胆汁和血液。可有腹部饱满感或腹痛，特点为进奶后疼痛，呕吐后即缓解。呕吐常呈间歇性，可缓解较长时期。也可伴有食欲减退、体重减轻等症状。体检上腹部膨隆，有胃蠕动波，中下腹平坦。隔膜无孔时则较早的出现高位梗阻症状，无胎粪排出。如为两个隔膜，被隔离的胃下部和十二指肠上部膨胀，充满蓄积分泌物，形成一个囊性肿物，在上腹部可触及。

4、检查

X线检查可见胃泡影，中下腹无气影。胃大小正常，在幽门前1～2cm处可见狭窄缺陷，钡剂可通过隔膜孔，出现正常括约肌和十二指肠壶腹部影。

5、诊断

胃内隔膜完全闭锁可通过上消化道钡剂造影或胃镜确诊，但常由于顽固性呕吐和上腹部膨胀进行手术，开腹后才确诊。

6、并发症

隔膜孔较大时，食物可顺利通过而无症状。如隔膜孔小或继发炎症引起黏膜水肿导致隔膜孔狭窄，引起梗阻，主要表现为间歇性非胆汁性呕吐，体检见上腹部膨隆，可见蠕动波。如隔膜无孔，则较早出现高位梗阻症状，无胎粪排出。

7、治疗

必须手术治疗，切除隔膜。如切除隔膜部水肿，仍出现梗阻症状，可做胃肠吻合术。

8、预后

外科手术，切除黏膜隔膜，同时做或不做幽门成形术。现在有的作者提出，可经内镜切开黏膜隔膜，以解除梗阻。一般预后好。