“糖”太多，新冠肺炎治疗更麻烦

研究表明血糖控制与新发肺炎的死亡率密切相关。照片来源:细胞代谢

近日，武汉大学人民医院心血管内科李洪亮教授发表了《细胞代谢》研究成果，显示2型糖尿病患者感染新冠状病毒/患新冠状病毒肺炎的风险较高，预后较差。这是世界上首次证明新冠状病毒合并2型糖尿病患者在治疗期间血糖控制良好，其预后明显优于血糖控制不良的患者。

李洪亮表示，该研究不仅为新诊断肺炎合并糖尿病患者改善血糖控制和预后提供了重要的临床依据，而且对普通糖尿病患者和广大公众也有警示作用。

抗击新皇冠肺炎的“红线”

数据显示，世界上患有二型糖尿病的人数已经超过5亿。然而，当新发肺炎“遇到”2型糖尿病时，结果会更糟吗？

为此，李洪亮研究小组对湖北省19家医院的7337例新诊断冠状动脉肺炎进行了回顾性纵向多中心研究，其中952例为2型糖尿病患者，6385例为非糖尿病患者。在这些糖尿病患者中，282人血糖控制良好，而528人血糖控制不佳。

研究数据显示，住院的2型糖尿病合并新冠状动脉肺炎患者需要更多的医疗干预，尽管接受了更多的干预，但其死亡率和多器官损伤的发生率明显高于其他新冠状动脉肺炎患者。

高血糖不利于控制败血症和炎症，并将加重患者各种疾病的发病率和死亡率。过度严格的血糖控制可能会增加严重低血糖的风险，另一方面也会导致死亡率增加。研究人员梳理了所有2型糖尿病和新诊断肺炎患者的临床资料，并系统分析了血糖控制和死亡之间的可能联系。

最后，研究人员发现，在住院期间，与血糖变化控制在3.9 ~ 10.0毫摩尔/升范围内的新发肺炎患者相比，血糖超过10.0毫摩尔/升的个体死亡率显著降低。血糖控制好的患者死亡率仅为1.1%，血糖控制差的患者死亡率高达11%。同时，血糖控制良好的患者接受的其他医疗干预相对较少(包括吸氧和/或插管)，并发症的可能性也相对较低。

李洪亮说，血糖控制在3.9-10.0毫摩尔/升是糖尿病患者有效对抗新发肺炎的“红线”。

“不太完美”意味着“更多*”

大多数二型糖尿病患者患有高血压、慢性肾病、心脑血管疾病等基础疾病。当比较血糖控制水平对新发肺炎合并2型糖尿病患者预后的影响时，研究人员通过统计分析纠正了这些基础疾病的影响。

“我们应尽最大努力确保各组之间的基线数据、新诊断肺炎的严重程度和糖尿病的严重程度具有可比性，并且各种并存疾病是反映糖尿病严重程度的重要指标。因此，我们在这个亚组比较中纠正了上述潜在共病的潜在影响。李洪亮说，只有这样我们才能客观地评估血糖波动对新发肺炎患者预后的影响。

中国医学科学院阜外医院内分泌和心血管疾病诊疗中心主任李光伟认为，从临床实际来看，研究结果确实受到患者存在的并发症的干扰。因此，在研究分析中纠正基础疾病对研究的干扰是严谨科学态度的体现，使研究结果更加可信。

值得称赞的是，这项研究是在紧急情况下完成的。需要对新诊断肺炎患者的大量临床资料进行整理，面临复杂的分组、数据清理等工作。李洪亮坦率地说:“许多数据并不像预期的那样完整和清晰。”

例如，在调查中包括的病例中，872名患者没有完整的电子病例文件，142名有病例文件的患者没有可用的血糖数据，需要在数据统计过程中识别这些数据。

新冠病毒是一种狡猾的病毒，它对人体功能的“入侵”是多种多样的。此外，人体是复杂的。如何分析不同元素和变量之间的相关性也是大数据处理中需要考虑的问题。为此，研究团队依靠高效、准确的数据收集、注释、整合和挖掘能力来解开不同临床特征和新冠状肺炎之间的联系。

对此，李光伟建议，面对此次大规模突发疫情，相关科研项目的设置可能需要适当放宽。“有时在特殊条件下进行研究过于严格。如果一个人不能完成预定的计划，他就不能从科学研究中受益，这将是最大的遗憾。追求完美是科学家的“洁癖”，但有时“不够完美”会导致“更多*”。

血糖控制是一个强大的武器。

研究结果表明，对于高血糖患者，尤其是那些已经达到糖尿病诊断标准的患者，高血糖会加速任何危及生命的疾病病情，甚至增加患者死亡的风险。

李光伟认为，本次研究的大样本量及时反映了糖尿病患者合并新冠状动脉肺炎的治疗和死亡情况。本研究为该类患者提供了合理的血糖控制范围，为临床治疗2型糖尿病合并新冠状动脉肺炎患者提供了标准，对今后临床治疗相关冠状病毒引起的重症肺部疾病具有很好的参考价值。

因此，控制血糖是治疗新发肺炎的有效辅助方法。李洪亮说，理论上，这项研究的结论适用于通过药物治疗、生活方式和饮食控制达到标准的患者。

在临床实践中，糖尿病患者的血糖管理是在优化生活方式和结合药物治疗的基础上实施的。因此，保持血糖水平在一个稳定的范围内是一个强大的“武器”对抗新的皇冠肺炎。

感染新冠状病毒/患有新冠状病毒肺炎的糖尿病患者应如何控制血糖？李光伟说，这应该取决于病人的血糖水平。轻度高血糖患者可优先服用不引起低血糖的口服降糖药，尤其是需要每天服用一次的药物。中度高血糖患者可同时采用上述口服药物和基础胰岛素注射方案；然而，患有严重高血糖症的患者需要每天多次注射适量胰岛素来控制血糖。总之，在新感染患者的治疗中，尽量减少对患者的干扰不仅有利于疾病的缓解，而且可以减少感染。

李光伟强调，对于重症新皇冠肺炎住院患者，血糖水平主要由药物控制。“由于疾病的特殊原因，患者一般无法保证经常锻炼。为了增强抵抗力，我们还需要多吃东西，补充蛋白质等营养物质。”

相关论文信息:https://doi.org/10.1016/j.cmet.2020.04.021