维生素D

维生素D（vitaminD）为固醇类衍生物，具抗佝偻病作用，又称抗佝偻病维生素。目前认为维生素D也是一种类固醇激素，维生素D家族成员中最重要的成员是VD2（麦角钙化醇）和VD3（胆钙化醇)。维生素D均为不同的维生素D原经紫外照射后的衍生物。植物不含维生素D，但维生素D原在动、植物体内都存在。维生素D是一种脂溶性维生素，有五种化合物，对健康关系较密切的是维生素D2和维生素D3。它们有以下三点特性：它存在于部分天然食物中；人体皮下储存有从胆固醇生成的7-脱氢胆固醇，受紫外线的照射后，可转变为维生素D3；适当的日光浴足以满足人体对维生素D的需要。

通用名：维生素D

商用名：青岛双鲸维生素D滴剂

英文名：vitaminD

别名：维生素D3

批准文号：国药准字H20113033

是否纳入医保：纳入

是否处方药：非处方药

用药禁忌：必须按推荐剂量服用，不可超量服用

剂型：滴剂

1、简介

维生素D是一种重要的脂溶性维生素，其重要生理功能是与钙的吸收和利用有关。

维生素D

维生素D能促进食物中钙的吸收，并通过胎盘参与胎儿钙的代谢。维生素D对胎儿骨骼的形成极为重要，维生素D缺乏，胎儿的骨骼不能正常钙化，造成低钙血症和牙齿发育的缺陷，使骨骼变软，容易弯曲，同时也影响神经肌肉、造血和免疫器官组织的功能。当维生素D缺乏时，儿童可患与缺钙同样的佝偻病，出现枕秃、方颅、鸡胸、“O”型或“X”形腿。成人则表现为软骨病，导致骨质增生、骨质疏松等症。

在人类所需的维生素中，维生素D非常特殊，它是一种激素的前体，而且在阳光充足的情况下，人体自身可以合成（维生素D3）。

维生素D蕴藏在含脂肪较多的海鱼、鱼卵、肝、全脂乳、蛋黄、鱼肝油、黄油、奶油中维生素D含量丰富。阳光照射可以使存在于皮下的7-脱氢胆固醇转化成维生素D3，所以晒太阳可以最廉价地获得维生素D。

2、发现过程

1913年，美国科学家ElmerMcCollum和MargueriteDavis在鱼肝油里发现了一种物质，起名叫“维生素A”，后来，英国医生EdwardMellanby发现，喂了鱼肝油的狗不会得佝偻病，于是得出结论维生素A或者其协同因子可以预防佝偻病。

1921年ElmerMcCollum使用破坏掉鱼肝油中维生素A做同样的实验，结果相同，说明抗佝偻病并非维生素A所为。他将其命名为维生素D，即第四种维生素，但当时的人们还不知道，这种东西和其他维生素不同，因为只要有紫外线，人自己就可以而合成(有悖于维生素的定义)。

1930年Gottingen大学的A.Windaus教授首先确定了维生素D的化学结构，1932年经过紫外线照射麦角固醇而得到的维生素D2的化学特性被阐明。维生素D3的化学特性直到1936年才被确定。

3、化学结构及性质

维生素D（VD）是环戊烷多氢菲类化合物，可由维生素D原（provitamind）经紫外线270~300nm激活形成。动物皮下7-脱氢胆固醇，酵母细胞中的麦角固醇都是维生素D原，经紫外线激活分别转化为维生素D3及维生素D2的量少，但人工照射者多为此型。

维生素D的最大吸收峰为265nm，比较稳定，溶解于有机溶剂中，光与酸促进异构作用，应储存在氮气、无光与无酸的冷环境中，油溶液加抗氧化剂后稳定，水溶液由于有溶解的氧不稳定。在人类所需的维生素中，维生素D非常特殊，它是一种激素的前体，而且在阳光充足的情况下，人体自身可以合成（维生素D3）。

4、生理代谢

从食物中得来的维生素D，与脂肪一起吸收，吸收部位主要在空肠与回肠。胆汁帮助其吸收。脂肪吸收受干扰时，如慢性胰腺炎、脂肪痢及胆道阻塞都会影响其的吸收。吸收的维生素D与乳糜微粒相结合，由淋巴系统运输，但也可与维生素D运输蛋白（α-球蛋白部分）相结合在血浆中运输。有些与β-脂蛋白相结合，口服维生素D与乳糜微粒结合，比从皮肤中来的与蛋白结合者易于分解。

5、生理功能

维生素D主要用于组成和维持骨骼的强壮。它被用来防治儿童的佝偻病和成人的软骨症，关节痛等等。患有骨质疏松症的人通过添加合适的维生素D和镁可以有效的提高钙离子的吸收度。除此以外，维生素D还被用于降低结肠癌、乳腺癌和前列腺癌的机率，对免疫系统也有增强作用。

维生素D

心脏病：维生素D可降低对胰岛素的耐受性，而胰岛素耐受性是导致心脏病的主要因素之一。

肺病：肺部组织在人的一生中会经历修复和“改造”，由于维生素影响多种细胞的生长，它可能对肺的修复过程起到一定的作用。

癌症（包括乳腺癌、结肠癌、卵巢癌和前列腺癌等）：维生素D对调节细胞繁殖起到关键作用，癌症患者体内则缺乏这种调控机制。因此，通过防止细胞过度繁殖，维生素D就能预防某些癌症。

糖尿病：在Ⅰ型糖尿病中，免疫系统会杀灭人体自身的细胞。科学家认为，维生素D可起到免疫抑制剂的作用，能防止免疫系统的过度反应。

高血压：维生素D为颈部甲状腺上的副甲状腺所利用。这些腺体分泌出一种调节体内钙水平的激素，钙则帮助调节血压。

精神分裂症：患精神分裂症的几率大概与出生前几个月的日照情况有关。缺乏日照可能会导致维生素D缺乏，会改变胎儿大脑的发育。

多发性硬化：缺乏维生素D会限制人体产生的1,25二羟基维生素D3，这是维生素D3的一种激素形式，可以调节免疫系统。它的缺乏可能提高患上多发性硬化的风险。

佝偻病和骨质疏松：维生素D可坚固骨骼，预防儿童佝偻病和老年骨质疏松症。

抗疲劳：缺乏维生素D时，会使人感到疲倦、乏力，不愿运动和参加体力劳动。

6、缺乏症状

缺乏维生素D最典型的会引起少儿的佝偻病和成人的软骨病。早期常烦躁不安，爱哭闹，睡不安，易惊醒，汗多，特别是入睡后头部多汗，由于汗的刺激不舒服故头常在枕头上摩擦致头后枕部半圈秃发。以后逐渐出现骨骼改变，如前自门闭合延迟（正常应在1.5岁前闭合），出牙晚，可晚至1岁才出牙，头较大呈方形，助骨下缘外翻，鸡胸、“O”形腿等。血钙、血磷可降低、碱性磷酸酶增高，长骨X线照片在疾病活动期均有不同改变。

血清1,25-二羟维生素D3水平较低可能导致周围血管疾病、肿瘤、多发性硬化、类风湿性关节炎、青少年型糖尿病、帕金森氏症和阿尔兹海默征。其他的典型症状还包括肌肉萎缩，痢疾腹泻，失眠，紧张等等。

7、正常需求

1、成人的建议每日摄取量是5μg。

2、妊娠期和哺乳期女性应当增加1倍左右的摄入量。

3、每天手脚露出30厘米，在阳光下晒30分钟，有效的防止维生素D的缺乏。　过量表现：一些学者认为长期每日摄入25μg维生素D可引起中毒，这其中可能包括一些对维生素D较敏感的人，但长期每天摄入125μg维生素D则肯定会引起中毒。中毒的症状是异常口渴，眼睛发炎，皮肤搔痒，厌食、嗜睡、呕吐、腹泻、尿频以及钙在血管壁、肝脏、肺部、肾脏、胃中的异常沉淀，关节疼痛和弥漫性骨质脱矿化。我国制定维生素D可耐受最高摄入量为20μg。

8、过量表现

1、健康成年人，长期每日服用超过1.25mg(50,000IU)几个月可能导致毒性，而患有某种疾病，如原发性甲状旁腺亢进症的患者，对维生素D尤其敏感。稍有维生素D补充进体内就可能导致高钙血症。

2、妊娠期母亲现高钙血症也会影响胎儿维生素D的代谢，使其对维生素D敏感性增强，最终导致新生儿弱智低能，面部畸形。

3、维生素D摄入过多会导致高钙血症，典型症状就是高钙血症的症状，可能会厌食，胃内嘈杂，恶心。接下来会多尿，烦渴，乏力，过度紧张，皮肤瘙痒甚至会导致肾衰竭、蛋白尿、尿管型、氮质血症以及迁徙性钙化。如果发现毒性后及时停用维生素D并限制钙摄入，肾损害还是有可能逆转的。

9、需要人群

1、处于发育期的青少年儿童

维生素D

预防成年人的软骨病维生素D对骨骼的生长有着非常重要的作用。所以发育中的青少年儿童，可以在医生的指导下适量补充维生素D。

2、退化性关节炎患者

40岁以上的人、喜欢激烈运动或从事体力劳动的人容易患退化性关节炎。维生素D对骨质疏松、软骨症、缺乏钙质的人在预防和治疗上都有很好的作用。

3、经常夜间工作的人

夜间工作者、修女，或者是因为服装、生活方式而不能充分得到阳光的人要特别注意在饮食中增加维生素D的摄取。

4、老年人

维生素D的主要来源是添加营养的乳制品，但老年人因为缺少乳糖酶，比较容易对这类食物产生厌食倾向。所以需要特别补充一些维生素以减少老年人体内钙质流失。

5、妊娠期或哺乳期女性

处于这期间的女性普遍容易缺乏维生素D。因此要注意适量补充维生素D，但也要注意不能过量摄取维生素D，否则容易造成胎儿发育不正常，因此最好在医生指导下进行补充。

6、饮食无规律者注意

维生素d是一种每天都必须摄取的维生素，饮食不规律的人较容易错过正常的用餐，这就造成营养不均衡，因此需要补充维生素D。

7、皮肤较黑且住在北方地区的人需要补充维生素D

由于紫外线不易穿过皮肤较黑的人，因此无法合成大量的维生素D；而北方年均日照强大较弱，阳光中紫外线也较弱，需适量补充维生素D。

8、住在都市的人，特别是浓烟污染的地域的人应该摄取更多的维生素D。

住在城市或浓烟污染地方的人由于该地空气中烟雾较浓，紫外线在照射的过程中造成大量损失变弱，合成人体维生素D的作用变弱。

9、如果您正服用抗痉挛的药物，则必须增加对维生素D的摄取。

10、饮用未添加维生素D牛奶的小孩必须增加维生素D的摄取量。

10、食物来源

富含脂肪的鱼是维生素D的食物来源之一，一些国家，符合国家标准的食品都人工强化了其中的维生素D，食品中的维生素D包括：

鲶鱼每85g(3盎司)提供425单位维生素D(5IU/g)。

大马哈鱼，烹熟，100g(3.5盎司)提供360IU(3.6IU/g)。

鲭鱼，烹熟，100g(3.5盎司)，345IU(3.45IU/g)。

沙丁鱼，油浸罐头，鱼干，50g(1.75盎司)，250IU(5IU/g)。

金枪鱼，油浸罐头，100g(3.5盎司)，235IU(2.35IU/g)。

鳗鱼，烹熟，100g(3.5盎司)，200IU(2.00IU/g)。

一个60g大小的鸡蛋能提供20IU(0.33IU/g)。

牛肝，烹熟，100g(3.5盎司)，15IU(0.15IU/g)。

鱼肝油，如鳕鱼肝油1汤匙(15ml)提供1360IU(90.6IU/ml)。

紫外线照射过的蘑菇和酵母是仅有的可以补充维生素D的重要素食，紫外线照射波塔贝拉菇可以将每100g蘑菇的维生素D从14IU(未照射前0.14IU/g)提升到500IU(5IU/g)。

欧盟对维生素D日摄入量的建议

欧盟对维生素D摄入的建议是每天摄入5µg，1µg=40IUand0.025µg=1IU

澳大利亚与新西兰

儿童：5.0μg/day

成人：19–50岁5.0μg/day；51–70岁10.0μg/day；>70岁15.0μg/day

11、相关研究

2012年6月9日，相关研究报道维生素D缺乏或是男性性功能障碍（ED）危险因素之一。支持该假设的证据是有哮喘、抑郁、骨外伤、多发性硬化、牙周炎等维生素D缺乏临床表现的人群也都是男性性功能障碍（ED）以及心血管疾患、糖尿病、代谢病的发病高危人群。

2012年9月，英国玛丽女王大学研究人员在美国新一期《国家科学院学报》上报告说，高剂量的维生素Ｄ补充剂能加速肺结核患者的康复过程。

2013年1月，一项刊登于《加拿大医学协会期刊》上的研究报告指出，低浓度的维生素D可能和长寿直接相关，这项研究的对象是一些90多岁老人的中年后代们。那些90多岁人群的后代机体中维生素D的浓度与参照对象相比要更低，而且这些后代在基因CYP2R1的遗传突变上也表现出较低的频率。而基因CYP2R1的突变常导致个体表现出较高浓度的维生素D。这些研究对低水平维生素D和家族长寿之间的关联是个有力支持。

2015年5月15日，英国《每日邮报》发表了题为《猫有九条命的秘密？》的报道，编译如下：

让你家宠物猫体内的维生素D保持在一定的水平，可能是帮助它保住九条命的关键－－而且这种动物身上或许还隐藏着人类如何从中受益的线索。

研究表明，在接受住院治疗的宠物猫当中，若其体内维生素D水平较高，康复的机会便较大。发表在美国《科学公共图书馆综合卷》杂志上的这项研究成果表明，猫身上可能隐藏着“阳光维生素”有利于健康的线索。研究人员说，猫的例子可以证明，调查维生素D与影响人类的一系列健康问题之间的复杂关系是有益处的。英国爱丁堡大学皇家兽医研究学院的研究人员说，该研究成果还有助于兽医就宠物的预后问题向宠物主人提供更好的建议。他们对在该大学的小动物医院接受治疗、生命垂危的99只宠物猫的血样进行了化验。在征得主人同意后，研究小组检查了这些宠物猫的维生素D水平。

12、临床应用

治疗肾性骨病

维生素d除防治维生素d3缺乏病外1，25-（OH）2-VD3可防治下列病症：

①肾性骨病，肾功能不全缺少1位羟基化酶，体内不能合成1，25（oh）2d3必须从体外摄取

②难治疗抗维生素d3佝偻病，由于遗传因素，磷从肾排出过多

③甲状旁腺素缺少症，患者不能在低血浆ca时产生1，25（oh）2d3

④抗维生素d的佝偻病，维生素d供应正常但仍有佝偻病，由于代谢上的缺陷，不能1位羧基化

⑤癫痫病人使用苯巴比妥可能导致骨病。也可用25（oh）2d3的生理剂量为1μg/天。此剂量也可作为治疗剂量。维生素d中毒剂量与生理剂量相差不多，婴儿服用50μg（200iu）或更少一些可以导致血钙过多，肾功能不全。成人中毒剂量个体差异较大，有人口服2000iu中毒现象，口服5000iu者易中毒，口服量不能超过800iu。用维生素d治疗时，要检查血钙水平，如血钙正常不致中毒，轻度中毒有呕吐，食欲不振等现象，重者可致死亡。维生素d毒性可由于血流中25（oh）2d3水平高代替1，25（oh）2d3与蛋白受体结合，因此1，25（oh）2d3不能进入细胞，也不能起控制钙的吸收及动员骨钙的作用，因此血钙水平高，而使肾、心脏及主动脉钙化，治疗维生素d过多时可用低钙膳及动员骨钙的作用，因此血钙水平高，而使肾、心脏及主动脉钙化，治疗维生素d过多时可用低钙膳及糖皮质激素以减低血清钙的水平。

中毒时尿中排出ca量过多比血钙过高发生较早，尿钙过高易形成肾结石。

维生素d及25（oh）d3可以储存，维生素d储存时间一般为1～4个月，有的可达18个月之久。维生素d代谢物也可产生中毒现象，但由于其生物半衰期短，中毒时间也较短，25（oh）d3可达数周，1，25（oh）2oh3仅有数日。