三叉神经痛简介

疾病概述:

这是一种以慢性和阵发性面部疼痛为特征的疾病，伴有闪电样发作、剧烈疼痛和面部触发点。

发病率约为182/100，000，50-60岁是高发病率年龄。女性较为常见(男女比例约为1: 2)，右侧发病率高于左侧(约为2: 1)，老年人较为常见，50岁以上约占75%，多为偶发性，家庭倾向少。

目前，人们认为三叉神经感觉器(TSR)向脑桥(REZ)的血管压迫是主要原因。此外，多发性硬化、REZ区的良恶性肿瘤、动静脉畸形、后颅窝畸形、局灶性脑梗死、牙源性感染引起的颌骨骨髓炎等。也可能导致三叉神经痛，这是相对罕见的。

关键诊断点:

三叉神经的诊断主要依赖于典型的临床表现，一般应具有以下特点:阵发性头痛、阵发性、烧灼感、刀割感、撕裂感或针状痛，间歇性像正常人一样，触发点多，疼痛严格分布在三叉神经分布区，多为单侧，多见于右侧，常见于上颌支和下颌支。

神经系统的阳性体征不明显，可能出现轻微疼痛和外侧感觉减退。

CT和MRI可以排除继发性三叉神经痛。三维飞行时间磁共振血管成像检查可以重建三叉神经与周围动脉的关系，为手术提供相关信息(图)。

鉴别诊断:

牙痛主要是由炎症引起的，炎症的特点是持续胀痛、钝痛和跳跃痛，局限于牙龈，不辐射到其他部位。在口腔检查中可以看到牙龈肿胀和叩诊疼痛，在治疗受影响的牙齿后疼痛消失。

偏头痛是由血管舒缩失衡引起的单侧头痛，常见于年轻和中年女性，通常有头痛史或家族史。经常诱发因素如疲劳、月经、情绪激动等。疼痛的范围可能超过三叉神经的分布区域。疼痛是持续时间长的钝痛，可能伴有恶心、呕吐等。抗组胺药可以缓解症状。

舌咽神经痛与三叉神经痛具有相同的疼痛性质，其发生率约为三叉神经痛的1%，易与三叉神经第三支的疼痛混淆。疼痛位于舌根、软腭、扁桃体和咽部的一侧。其中一些表现为耳朵疼痛，大多位于耳朵深处或耳朵后面。疼痛是突发性的，进食、说话或吞咽动作会引发疼痛。咽部喷洒4%可卡因和1%地卡因可减轻疼痛，有利于舌咽神经痛的诊断。

三叉神经神经炎可由流感、上颌窦炎、额窦炎、下颌骨骨髓炎、伤寒、疟疾、糖尿病、痛风、酒精中毒、铅中毒、食物中毒等引起。疼痛持续存在，压迫神经分支的疼痛加剧。三叉神经分布区的感觉障碍或过敏可能伴有运动分支功能障碍。

治疗原则:

药物治疗:卡马西平是原发性三叉神经痛的首选药物。从小剂量开始，如每天200毫克，逐渐增加剂量，最大剂量为每天1000-1600毫克。然而，很少有患者每日总剂量超过900毫克。大剂量有头晕、嗜睡、眼球震颤、肝损伤、骨髓抑制、低钠血症等不良反应。其他药物如苯妥英钠、氯硝西泮、巴氯芬和木瓜也有一定疗效。

外科治疗:微血管减压术

手术适应症:

1、经过一段时间的常规药物治疗，药效不明显或明显减弱。

2、药物过敏或严重副作用不能耐受。

3.疼痛严重影响工作、生活和休息。

4.其他三叉神经痛症状未得到控制或术后复发。

5.消除继发性三叉神经痛，如肿瘤、血管畸形、动脉瘤、桥小脑角区蛛网膜炎、三叉神经根或半月段。

6.病人一般情况良好，可以忍受手术。

手术疗效:近期临床有效率为90-98%，远期疗效降至85%左右。复发率为5-10%。主要并发症包括颅内出血、脑脊液漏和短暂的面部麻木，但发生率很低。

其他外科治疗:

1.感觉神经根切断术适用于三叉神经第二、三支疼痛，微血管减压术后无效或复发的患者，有效率为85%。术后并发症包括面部麻木和周围性面瘫。

2.经皮选择性半月神经节射频热凝术适用于65岁以上、一般情况差、或微血管减压术后复发或术后无效的患者。近期有效率为95%，复发率为20%。约3%的患者有异常感觉。约6%的患者有角膜感觉减退。2%的患者患有神经性角膜炎。

3.放射外科治疗，适应症同“经皮选择性半月神经节射频热凝术”。短期有效率为80-90%，约10%无效。术后面部麻木在不同程度上是常见的。