专家：新冠病毒无症状感染与患者免疫特性有关 比例高于SARS与MERS

3月26日，*总理在*应对新皇冠肺炎疫情领导小组会议上强调:“我们要高度重视无症状感染者的防治工作”。从4月1日起，官方首次报道了无症状感染者的每日报告和管理。

4月1日，国家卫生委员会报告的数据显示，3月31日，31个省(自治区、直辖市)和*生产建设兵团报告了130例新的无症状感染，同日有2例确诊病例，同日有302例隔离病例。接受医学观察的无症状患者有1367人，比前一天少174人。

此前，美国国家卫生与安全委员会官方网站于3月31日发布了“新型冠状病毒无症状感染防控问答”，披露截至3月30日24:00时，已有1541例无症状感染得到医学观察，其中205例是从海外输入的。

迄今为止，新的皇冠疫情已经发展，基本上已经过了确诊病例的快速增长期。与确诊病例相比，如何预防和控制更隐蔽的无症状感染者已成为当前的重点和难点，也是现阶段预防疫情的控制工程。

4月1日，香港大学医学院生物化学教授、著名病毒学家金东延在接受红星新闻记者采访时表示，无症状感染的出现与病毒本身的特性、感染方式、感染病毒的数量以及患者自身的免疫特征有关。目前，无症状感染者的比例尚不清楚，也不清楚有多少无症状感染者具有高度传染性。国外研究只能作为参考。目前，中国已经加强了对无症状感染者的管理。下一步是找出这些条件。

同时，许多专家也表示，虽然无症状感染者引起感染暴发的风险相对较低，但他们需要密切关注无症状感染者。

什么导致无症状感染？

专家:或与患者自身免疫特征有关

根据国家卫生和健康委员会官方网站发布的《新型冠状病毒无症状感染防控问答》，新型冠状病毒无症状感染者(以下简称无症状感染者)是指无相关临床症状，如发热、咳嗽、咽喉痛等自我感觉或临床可识别的症状和体征，但呼吸道和其他标本对新型冠状病毒病原体检测呈阳性的人。

无症状感染可分为两种情况:第一，核酸检测呈阳性，经过14天潜伏期观察，没有可察觉或临床可识别的症状和体征，感染始终无症状。二是受感染者的核酸检测呈阳性，取样时没有自我感觉或临床可识别的症状和体征，但有一定的临床表现，即潜伏期处于“无症状感染”状态。

什么导致无症状感染？著名病毒学家、香港大学医学院生物化学系教授金东延告诉红星新闻记者，无症状感染的出现可能首先与病毒本身的特性有关，其次可能与患者的感染途径和感染病毒的数量有关。

金东延解释说，因为这种病毒在野生宿主身上没有表现出症状，比如蝙蝠身上的新型冠状病毒，而骆驼身上的MERS病毒非常低。这可能发生在蝙蝠、骆驼或人类身上。事实上，过去有四种冠状病毒可以感染人类，所有这些病毒只能导致人类普通感冒。因此，无症状感染出现在新型冠状病毒中，这与病毒本身的特性有关。这不是一个非常不寻常的现象。

“对患者本身来说，无症状感染的存在也可能与患者自身的免疫状态有关。”金东延继续解释，“因为病人的症状主要是由免疫反应引起的，如果病毒没有引起病人的免疫反应，病人就不会表现出症状”，“有一种情况是，如果病人的免疫反应很强，免疫系统可以抑制大部分病毒，但同时，病毒还没有被完全清除，而且可能没有表现出症状。另一方面，如果患者的免疫缺陷或免疫受到抑制，出现症状的可能性相对较小。”

金东延说，病人免疫系统的特征会使病毒的免疫反应与病毒的复制分离。患者体内病毒量很高或无症状。这是由患者自身免疫特征引起的无症状情况。金东延认为，与非典和MERS相比，无症状感染新冠状病毒者的比例相对较高。

无症状感染者的比例是多少？

各国之间存在差异，中国在2月中旬约占1.6%。

无症状感染者的比例是多少？国家卫生和建设委员会3月初发布的《中国-世卫组织专家组联合检查报告》中提到，有无症状感染的报告，但大多数无症状病例在报告时会随后出现症状，真正无症状感染者的比例尚不清楚，但相对较少。

根据华中科技大学公共卫生学院院长吴堂春团队的研究，该研究团队分析了武汉市卫生与安全委员会法定传染病报告系统截至2月18日的25916例实验室确认的新发肺炎病例数据。据估计，武汉至少有59%的感染病例未被发现，其中可能包括无症状和轻度病例。此前，吴汤春在接受《中国新闻周刊》采访时表示，他的团队根据最保守的模型预测了结果，没有进行实际的流行病学调查。

此外，中国疾病预防控制中心流行病学组2月17日在《中国流行病学杂志》上发表的一篇大型流行病学论文中提到，截至2月11日，中国疾病预防控制中心已收到72，314例国内报告病例，包括889例无症状感染者，约占1.6%。

据Caixin.com称，2月初对565名来自武汉的日本公民进行的一项调查显示，13名被感染的撤离者中有4人没有症状，占31%。

湖南省疾病预防控制中心3月6日在《实用预防医学》上发表的一篇文章曾画过这样的人。该研究回顾了该省1月1日至2月8日的36名无症状患者，发现4.05%的无症状患者检测为阳性。

英国《金融时报》报道称，2月下旬，意大利在威尼斯附近的沃镇对所有3300人进行了核酸检测，3%的感染者中约有一半没有症状。3月25日，欧洲疾病控制和预防当局重申，许多报告的无症状病例在感染后期出现症状。

3月16日，人口刚刚超过36万的冰岛完成了对3787人的新冠状病毒测试。平均而言，不到100人中就有一人接受过检测，其中218人呈阳性。纯种马，冰岛*的首席流行病学家？纳森在接受美国媒体BuzzFeed采访时透露，大约一半被检测为阳性的人没有症状，另一半表现出轻微的流感样症状。

据《南方都市报》报道，冰岛的无症状率约为50%，意大利约为44%，韩国为20%，日本为0.06%。

为什么不同地区无症状感染的比例如此不同？金东延认为，目前对无症状人群的研究仍是一个小样本研究。对一定范围内无症状感染的研究受到许多因素的影响，如局部感染率和轻度疾病的比例。无症状患者的比例可能受到尚未就医的轻度疾病患者的影响，因此这些研究目前只能作为参考。目前，在中国，无症状感染者包括在管理和每日通知中。下一步是澄清这个比例。

金东延还建议，目前，我们不应该只停留在找出无症状患者的比例，还应该找出一些病毒载量高的无症状患者的比例。

无症状感染会导致传播吗？

风险很低，但我们应该密切关注。

无症状感染是传染性的吗？此前，国家卫生委员会专家组成员、北京大学第一医院呼吸与危重病医学部主任王光发在接受红星新闻记者采访时表示，无症状和轻度患者的解毒量可能没有重度患者大，因此传染性相对较小。王光发参加的中国-世界卫生组织联合专家组的最终检查报告也提到，无症状感染者不是病毒传播的主要驱动力。

3月27日，钟南山院士在接受*电视台记者采访时表示，中国非常重视如何控制疫情，不仅要控制有症状的人，还要控制确诊患者的无症状密切接触者。至于“无症状感染者”在中国的情况，目前的了解非常有限，既没有具体的数字，也没有详细的研究。然而，基于已知的事实，也可以做出一些推论。例如，总的来说，无症状感染者对与其密切接触的人的感染率很高，但中国新诊断的肺炎病例数量最近没有增加，而是在不断减少。这表明中国没有大量的“无症状感染者”。

3月31日，上海新皇冠肺炎医疗专家组组长张文泓在他的团队的《华山论剑》中写道，健康人感染冠状病毒后，最终会出现“症状”和“完全没有症状”。这两种状态的确切比例以当前的一些研究为例。在感染新冠状病毒的人群中，无症状感染的比例约为18-31%。如果确诊病例很少，无症状患者的数量肯定会很少。在这种情况下，在中国由无症状感染引起的传播风险相对较低。

目前，在中国，新病例的数量已经下降到非常低的水平，无症状感染患者的数量肯定不会很大。只要国家加强对所有确诊患者密切接触者的隔离和检测，并做好追踪，社区传播的风险就会降低。

现阶段，我国无症状人群主要通过4种途径发现:密切接触者的医学观察、聚集疫情的调查、传染源的追踪、旅游史或居住史人员在国内外新的冠状动脉性肺炎病例继续传播的一些地区的发现。

无症状感染需要治疗吗？

不需要特殊治疗，需要支持性治疗。

如何管理无症状感染者？李兰娟院士在3月30日接受*电视台新闻1+1采访时表示，我们必须高度重视这一问题，因为无症状感染者具有传染性。因此，必须及早发现。主要方法是进行检测，特别是对接触过疫区的人和病人。此外，我们希望这些人能主动报告，以便他们能及早发现，隔离和及时治疗，而不会对其他人造成感染。

此外，李兰娟说，它也可以通过大数据找到。有些人可能不知道他们是否有任何接触史，这要求他们尽快通过大数据的方式被发现和测试。

1月28日，国家卫生和卫生委员会发布了《新冠状病毒感染肺炎防控计划(第三版)》，将无症状感染者纳入新型冠状病毒防控管理。在随后的修订过程中，对无症状感染者的报告和管理提出了具体和明确的要求。各级各类医疗卫生机构发现无症状感染者，应在2小时内进行网上直报。县(区)级疾病预防控制机构应当在接到无症状感染者报告后24小时内完成病例调查，及时登记密切接触者，并通过传染病报告管理信息系统及时报告病例调查表或调查报告。

无症状感染者应隔离14天。原则上，对于那些已经分离14天并且连续两个样品的核酸检测为阴性的人，可以解除分离(采样时间间隔至少为24小时)。如果核酸检测仍然呈阳性，继续进行隔离医学观察。如果在隔离医学观察中出现临床表现，应及时转化为确诊病例，并进行规范化治疗。无症状感染者的密切接触者也应接受14天的集中隔离医学观察。

3月24日，在国务院联合防御和联合控制机制的新闻发布会上，中国疾病预防控制中心研究员吴尊友表示，由于中国对密切接触者采取了隔离和观察措施，一旦出现症状，将被转移到医院治疗，不会造成社会传播。然而，应密切关注无症状感染的风险，并密切关注这一问题。

无症状患者需要治疗吗？金东延告诉红星新闻记者，对于轻度和无症状的患者，新的冠状病毒感染是一种自我限制的疾病，不需要特殊治疗，只需要一些支持性治疗就足够了。目前，一些地方面临的形势是优先保证被诊断为有症状的病人得到医疗。

但是，是否可以给无症状的感染者服用抗病毒药物，以缩短他们转为阴性的时间？金东延说，由于病人没有症状，给他们药物是否有意义还有一个问号。一些抗病毒药物可能会加速患者转为阴性。但是，如果患者无症状且无特殊原因，不要给予患者特殊治疗。

来源:成都商报