“复阳”“无症状”……新冠病毒为何如此诡异

新的冠状病毒看起来像一个奇怪的幽灵。流行初期的凶猛、中期的“返老还童”和后期的“无症状”总是不可预测的。

然而，相关专家告诉《中国科学日报》，这些看似奇怪的现象可以为消除疑虑找到依据。

光复后的“光复阳”之谜

为什么有些新发肺炎患者在治疗后会出现“回阳”现象？作为回应，刚刚完成武汉市汉阳区医院支援任务的山东省潍坊市卫恩医院院长韦春花在接受《中国科学日报》采访时表示，事实上，相当多的患者是假“复阳”和真“假阴”。事实上，患者是由核酸检测错误造成的“假阴性”。事实上，患者体内的病毒还没有被清除，但出院前没有检测到核酸。

为什么病人出院前没有检测到？韦春花解释说，首先是工具包的问题。由于疫情来势汹汹，对试剂盒的需求很大，审批也不严格。

新型冠状病毒试剂盒是一种与病原抗原、抗体和核酸检测相关的试剂，属于国家规定的第三类体外诊断试剂，是医疗器械中最高的检测水平。鉴于当时的疫情，药品管理部门加快了新冠状病毒试剂盒的审批程序，从过去至少2到3年到几天。"在这种情况下，试剂盒的质量必须混合."

据中国疾病控制专家介绍，评价试剂盒质量的主要指标有三个:特异性、敏感性和重复性。这三个指标中最重要的是灵敏度，这也是各种试剂盒质量差异的核心。

第二，抽样问题。核酸检测主要收集咽拭子。新冠状病毒主要位于肺、气管和支气管等下呼吸道，而鼻咽和口咽位于上呼吸道。在发病早期，上呼吸道有一些病毒，但在后期很少。咽中可能有病毒残留，但可能不会被收集。

最后，核酸检测需要检测基本量的病毒。与上呼吸道相比，下呼吸道的病毒含量更高。因此，无论检测多少次，从上呼吸道取样时都可能出现假阴性。

“阜阳”也可能是在体内检测到的病毒片段或死亡病毒，这并不意味着患者没有被治愈或病情重复。”韦春花说,“调理阳气”也可能是对病人的间歇性解毒。在疾病末期，病毒含量相对较低，患者可能没有咳嗽和打喷嚏等症状。目前还不知道是否会导致感染。从目前观察到的情况来看，在从疾病中康复的患者中没有报告感染病例。

又是“肺炎”

在采访中，帮助武汉汉阳医院和青岛斯达心脏医院的医生魏勇向记者提供了这样一组数据。在对90例新发肺炎患者进行了14天的复查后，仅发现1例患者再次出现发热、咳嗽和肺炎。

患者于1月26日被诊断出患有新的冠状肺炎。治疗后，临床症状缓解，核酸检测两次阴性，2月11日达到出院标准。他出院时没有任何不适，如发烧或咳嗽。但3月14日，患者出现发热，胸部CT显示磨砂玻璃影，白细胞计数正常，淋巴细胞处于正常下限，核酸试验阴性，抗体试验为IgM+和IgG+。

患者感染病毒后，体内通常会产生抗体。IgM抗体是人体感染病毒后出现的最早的抗体。一般在感染后3~5天产生，提示新出现的感染可用于感染的早期诊断，并在疾病痊愈后很快消失。

IgG抗体是一种保护性抗体，在感染病毒后两周开始产生，持续时间长，可能终生携带，表明病毒已被感染。IgG值越高，抗体越多，对病毒的抵抗力越强。

IgM和IgG抗体呈阴性，表明没有感染，或者感染不会产生抗体；它们都是阳性的，表明它们最近被感染了，而且体内仍然有病毒。IgM为阴性，IgG为阳性，表明患者在恢复期产生了抗体，是安全的。

从免疫学的角度来看，IgM+的减少和IgG+的增加表明机体对病毒感染的保护作用已经产生魏勇说，新的冠状肺炎患者治愈后，身体免疫功能尚未完全恢复，可能患有其他病原体感染，如其他病毒性肺炎。没有证据表明病人又患了新的冠状肺炎。

害怕“无症状”发作

对于无症状患者，中国疾病预防控制中心首席流行病学家吴尊友在国务院联防联控机制新闻发布会上提供了浙江省宁波市疾病预防控制中心开展的一项研究。研究表明，从个人层面来看，无症状患者的传播效率约为确诊病例的三分之一。从人口水平来看，由无症状感染者传播的病例比例仅为4.4%。

"也就是说，无症状感染者对流行病的传播贡献较小."吴尊友表示，目前的措施可以及时发现和控制无症状感染者。无症状感染者引起流行病的可能性很小，不会造成社会传播。

但是，考虑到全国各地无症状感染和湖北省存在这种隐性感染人群，由武汉医疗队队员、山东潍坊卫恩医院中医部主任邱斌提供的支持汉阳医院新冠的127名一线医务人员进行的新冠抗体检测结果显示，其中111人是来自武汉以外的救援队员，核酸检测和抗体检测均为阴性。来自武汉当地医疗机构的16名支持团队成员。三种新的冠状抗体被检测为IgG阳性，核酸阴性，但它们没有发展成新的冠状肺炎。

邱斌博士说:根据这一数据，湖北确实有无症状感染者。按照当地医务人员的3/16的比例，这一比例不应被低估。目前有多少这样的人值得关注。

此外，新加冕的病人出院后是否具有传染性也引起了公众的关注。根据*医院曹斌教授团队的研究数据，新发肺炎患者的平均脱毒时间为20天，最长脱毒时间为37天，而这组患者的平均住院时间为24天。

目前，根据国家制定的出院标准，患者出院后需要继续隔离14天。邱勇说，这样的计划对于从医院回家的病人来说是安全的。

“我们已经审查了新冠状病毒肺炎患者的新冠状病毒抗体检测结果。结果显示，在集中隔离14天后，仅有5.62%的患者显示出IgM和IgG阳性。只有一例患者在出院14天后再次出现肺炎，因此出院和隔离后患者感染的可能性非常小。”邱斌说。

抗击“流行病”的最后一战

对于新冠状病毒这一奇怪现象，韦春花建议立即在两湖重灾区开展血清抗体流行病学调查，筛查无症状病毒携带者和慢性感染者，彻底切断传播途径，消除隐患。

例如，对于新的冠状病毒IgM阳性群体，应检查核酸，如果有任何异常，应送胸部CT到医院。如果没有异常，核酸应被分离到不同的部分3次，如果IgG大于4倍的IgM值，应取消分离。

鉴于核酸检测的假阴性，韦春花建议严格执行新加冕患者的出院标准，应充分吸收患者的急性炎症，除两次核酸检测的咽拭子阴性外，可增加肛拭子试验，三次阴性后方可出院。“此外，在排放标准中，应增加新的冠状病毒抗体试验作为参考。核酸检测3次为阴性，IgG是IgM值的4倍以上。”

在采访中，武汉汉阳医院的平医生和谢香江医生都表示，新诊断肺炎患者出院后不太可能患新诊断肺炎，感染的可能性不大。不要歧视他们。然而，那些营救武汉的医务人员不太可能成为传染源。隔离后，他们将能够正常工作和生活。此外，公众仍应注意个人防护，不要粗心大意，戴口罩，经常洗手，不要见面和保持距离。

“不管新的皇冠病毒有多奇怪，我相信在全国人民的共同努力下，我们终将胜利！”韦春花说。