阴茎背神经切断术漂亮的学说丑陋的事实

在医学史上，从来没有缺少突破性的创新和大胆的理论。然而，很少有人真正进入科学殿堂，成为造福人类的经典理论。在逻辑层面上，它们更多的是看似美丽的理论。在实证阶段，他们被丑陋的事实残酷地*了。旨在治疗早泄的阴茎背神经切断术就是这样一个例子。1993年，巴西外科医生塔利和其他人报道了阴茎背神经阻滞，一种治疗早泄的手术方法。然后在2001年9月，泌尿科医生开始在中国进行手术。很快，这种操作在中国变得普遍。即使用英文的相关关键词进行检索，结果也大多是中国作者写的文章。然而，与这种明显的“繁荣”形成鲜明对比的是，无论是中国性学会性医学委员会男性科学组发布的《早泄诊断与治疗指南》(2011)，还是国际早泄定义学会特别委员会和早泄指南委员会发布的《早泄诊断与治疗指南》(2014)，都没有推荐阴茎背神经切断术作为早泄的治疗方法。为什么会有冰和火的情况？早泄患者可以用这种手术方法治疗吗？我们不妨从基本概念和原则开始。

如果我们在街上撞见一个人漫不经心地问你(或配偶)是否早泄，而另一个人没有直接打你，而是认真地回答了这个问题，你会发现答案可能是多种多样的，甚至不清楚什么是早泄。当然，什么是早泄？这实际上是一个学术问题，应该由学术界来回答。然而，让你头晕的是，学术界也一度对这个问题非常困惑。这不是诊断问题吗？早泄不清楚吗？你们医生都是庸医吗？你也别说，早泄的诊断真的有点麻烦，这不像骨折的诊断，在阅读灯前放一张x光片，只要医生不是瞎子，基本上就可以诊断出来。然而，对于同一个人，早泄和非早泄可能在不同的历史时期分别确定，因为早泄的定义一直在变化。

在相当长的历史时期内，今天的所谓早泄不会被归类为一种疾病，它不仅不是一种疾病，而且还可能属于某种优势。与人类悠久的历史相比，人们穿裤子的历史只是一个瞬间。为本能的交配行为找到一个不受干扰的私人空间也是最近的习惯。在文明史之前，男女之间的爱情自然就像野生动物一样。为人们提供一张床来享受大自然是很自然的。对于当今文明世界的人们来说，野战可能属于常规性活动之外的特殊刺激，偶尔这样做没有害处。然而，对我们的祖先来说，这是一项必须冒着风险进行的生殖活动。交配活动可能随时被凶猛的野兽和嫉妒的同性恋者打断。为了在如此危险的环境中完成交配，只有一种方法可以快速完成。所谓的“适者生存”和快速射击的习惯已经一代又一代地被写入男性基因。从这个意义上说，我们都是快速射手的后代。然而，随着人类生活环境的改善，人们产生了必须在私人空间完成交配的臭味问题。特别是当女性的性意识逐渐觉醒时，女性的性满足感成为性活动中必须考虑的因素。此时，快速开火已经成为一个必须面对的问题。哦，从这个节点开始，我们应该用早泄这个词。

根据世界卫生组织对健康的定义:“健康不仅指没有疾病，还指身体、精神和社会的完全健康。也就是说，一个健康的人应该拥有强健的体魄和乐观向上的精神状态，并且能够与他所生活的社会和自然环境保持和谐的关系。”性显然是一种重要的社会关系，因此不难理解早泄被视为一种疾病，但这也是因为早泄的判定很容易受到社会关系的影响，这导致早泄的定义一度非常混乱。

如果你有骨折，不管你的妻子是谁，你都有骨折，但早泄不是这样。100多年来，早泄一直被认为是一种临床综合征，但其定义标准不同。在早期的文献中，我们发现一些学者认为早泄的发生率占成年男性的35% ~ 50%。这些数据远非我们大多数人的常识。哪种疾病的发病率这么高？这实际上与当时早泄的定义有关。1994年美国精神疾病诊断和统计手册第四版中早泄的诊断标准是:

长期或反复发生，射精发生在轻微的性刺激后，或阴茎插入前，插入前，或插入后的短时间内，明显超过我的愿望。医生应该考虑影响性兴奋持续时间的各种因素，如年龄、新的性伴侣、新的环境和最近性交的频率。

这种功能障碍显然造成了我的痛苦或人际关系紧张。

这种早泄不是由某些物质(如鸦片)的直接作用引起的。

这一定义显然不仅考虑到男子，而且还同等重视男子和妇女。它特别反映了性行为从以生殖为中心向以快乐为中心的转变。它充分考虑了诊断标准中快乐因素的比例，并将男性性功能障碍转化为男性和女性共同的性问题。不仅诊断需要考虑双方的感受，治疗也需要参考双方的感受。总之，早泄是一种疾病，诊断标准需要考虑女性的性感受。

然而，在这一概念发布10多年后，医学界发现了许多问题，因为这一定义将导致更高的发病率，但实际医疗救治率非常低，这不利于发现和解决真正的问题。例如，插入后的时间有多短？你的愿望比自己的提前了多长时间？如果有些人必须工作一个小时才能满足？由于诊断标准过于宽泛，没有具体的时间概念，主要依靠当事人的主观感受，分类相对简单，因此不利于对体育的深入研究。

2000年，美国精神病学协会修订了早泄的诊断标准，提出了几种类型，并引入了时间的概念。例如，终生早泄最严重的诊断标准之一是:大多数情况下(80%)射精在30-60秒内，或1-2分钟内(20%)。此次修订解决了早泄“虚高”的问题，但仍不完善。有些非终生早泄不考虑伴侣不匹配的问题。例如，一个男人的射精潜伏期是6分钟，他的配偶的高潮潜伏期是4分钟。他们俩都会很酷，所以男人不会早泄。同样是男性，他的性伴侣的高潮潜伏期是15分钟？因为女人不能达到高潮，嗯？这被认为是早泄？直到2010年，《美国精神疾病诊断和统计手册》第五版对早泄的诊断标准进行了重大调整。这个版本的一个突出特点是将早泄改为早泄。当然，中国人仍然是早泄。然而，前者强调早泄的早发，而后者指早发的时间，两者含义不同。显然，后者更客观、更准确地表明了时间推进的概念。在我写这篇文章的时候，我做了一个小范围的调查，所有留言的网民都支持早泄而不是早泄，这也表明普通人对早泄的理解实际上是一个理想化的概念，这种理想化正是以前版本中早泄定义的不足。

说到定义，我实际上想解释早泄是一种不容易精确定义的情况。因此，不知道真相的病人很容易被一些怀有恶意的医生愚弄。根据早泄的早期和最新定义，终生早泄的发生率不超过4%，这是最应该治疗的。根据许多国家的研究，男性射精潜伏期的中位数时间是5.4分钟。许多人应该松一口气吗？事实上，你不是那么容易早泄的。

一些学者认为终生早泄(根据中国分类方法为原发性早泄)是阴茎背神经切断的指征。其原理是阴茎背神经是阴部神经的感觉分支，传导由感觉神经受体感知的神经冲动。阴茎背神经的游离神经末梢位于阴茎头、阴茎和阴囊的皮肤内。射精所需的神经冲动主要通过阴茎背神经传递。性刺激通过阴茎背侧神经传递到大脑中的高级射精中心。当刺激累积到一定程度时，射精冲动被传递到骶神经并诱导球海绵体肌肉收缩形成射精。在原发性早泄患者中，阴茎背侧神经，尤其是龟头的感觉神经的兴奋性高于正常人，因此在性交过程中射精反射很容易诱发早泄。采用阴茎感觉神经末梢的部分切断来减少传递到阴茎背侧神经的神经冲动的“量”，使阴茎头的感觉迟钝，从而延长射精潜伏期，治疗原发性早泄。因此，从理论上讲，阴茎背侧神经切断后，可以降低龟头的敏感性，延长射精潜伏期，提高患者的性生活质量。此外，根据李兴华博士进行的解剖学研究，47具尸体中阴茎背神经的平均数量为3.49±1.23，这与临床观察到的原发性早泄患者的阴茎背神经数量(平均7.69±1.77)显著不同，并且还表明该手术可能有助于改善早泄。这一理论看似完美，但自从巴西人塔利在1993年发明手术以来，临床应用效果并不十分理想。国外文献提示有效率不到50%，国内一位教授得出结论，对32例原发性早泄患者进行手术后，有效率可达81.25% (6例无效)。至于为什么两组数据之间有这么大的差异，更不用说多说了，在我看来，最重要的是所有与手术相关的临床试验都缺少一个重要的环节，即假手术对照组。

根据前面的描述以及我们的常识和经验，每个人都应该很容易理解早泄的发生与心理因素有很大关系。然而，在已知的临床试验中，没有办法屏蔽手术带来的强大安慰剂效应的干扰。国内一些学者认为选择性阴茎背神经切断术在疗效上有优势。然而，根据来自*的一项研究，选择性和非选择性阴茎背神经切断术的疗效没有显著差异，这使我想知道，如果阴茎背神经根本没有被切断，并且患者认为手术只是在表面上进行的话，将会有什么样的临床效果。

在临床上，我们经常观察到不应有任何药物作用的物质实际上产生了与药物相当的“疗效”，这被称为安慰剂效应。当然，广义的安慰剂也包括所有治疗措施，包括“假”手术。假手术也能治病吗？答案是肯定的，而且效果还不错。2002年，外科医生布鲁斯·莫斯利在著名的医学杂志《新英格兰医学杂志》上发表了一篇题为“膝关节骨外科手术的对照试验”的文章，旨在利用假手术对照组粉碎一个美丽的理论。

故事是这样的。几十年前，一些学者认为骨关节炎(即骨质增生)的疼痛主要是由于关节滑膜增生和软骨剥脱引起的关节腔炎症因子的增加。因此，如果通过手术去除这些脱落的物质并清除炎症因子，患者的病情将会得到改善。20世纪80年代，由于关节镜的普及，医生使用关节镜进行“膝关节清创术”。患者对手术效果满意，术后疼痛减轻，因此手术迅速普及。仅在美国，每年就有65万人进行这种手术。骨科医生每年有数十亿美元的生意，赚很多钱。然而，吃饱喝足的莫斯利做了一项让同事们惊讶的研究。他将180名患者分为3组，60名患者接受关节冲洗手术，60名患者在关节冲洗的基础上使关节软骨变光滑，而另外60名患者仅在皮肤表面进行切口，而没有对关节腔内的结构进行任何干预。因此，三组手术患者的效果基本相同。从那以后，不同的医生对手术进行了评估，结果与莫斯利的结果基本一致。也就是说，这种复杂而昂贵的手术并不比简单地服用一些止痛药更好。(这种被证明无效的手术在中国一些主要的正规医院仍然很流行。这是个小问题，暂且不提。)莫斯利砸自己和同事生意的临床试验不是一个孤立的案例。事实上，这种假手术造成的安慰剂效应并不少见。2014年5月，在BMJ发表的一篇大型综述文章(《手术评估中安慰剂对照的使用:系统综述》)搜索了几十年的医学文献，发现了53个随机双盲对照(假)手术实验，其中51%具有与真正手术相同的效果。

因此，如果基于美容理论的阴茎背神经切断术要得到医学界的真正认可，除非能够证明手术的治疗效果优于假手术，否则无论中国学者在只有空白对照组(即未经治疗)的情况下能获得多么漂亮的数据(比国外同行高得多)，该手术都不能被同行研究者所认可。