最新临床研究表明：新冠肺炎传染性远超先前评估

科普小知识2021-10-05 03:28:57

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根据最新研究，新诊断肺炎的死亡率为3.06%，远低于非典，但传染性相当于非典，基本感染数R0达到3.77，远高于以往类似研究的计算结果。

来源:皮克斯拜

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2月11日，一个中外合作团队在medRxiv网站上发表了一篇题为《2019年中国新发冠状病毒爆发的流行病学和临床特征》的预印论文，对截至2020年1月26日在中国报告的所有8866例病例进行了分析，包括疑似病例和确诊病例。这是迄今为止对新冠状肺炎规模最大的研究，并对风险群体的特征、流行趋势、死亡率和传染性等进行了新的评估。

该研究通讯的作者包括中国军事医学科学院微生物与流行病学研究所、佛罗里达大学和中国疾病控制与预防中心。据研究，新发肺炎的病死率为3.06%，远低于严重急性呼吸综合征，但其传染性相当于严重急性呼吸综合征，基本感染数R0达到3.77。应该注意的是，medRxiv论文没有经过同行评审。

患者群体特征

该报报道，截至2020年1月26日，全国共报告了8866例疑似新发冠状肺炎病例，其中4021例(45.35%)经实验室检测确诊。41.38%的确诊患者位于武汉。

将近一半的患者年龄在50岁或以上(47.7%)。武汉以外的病人比武汉年轻。研究小组认为这是因为去武汉旅游或离开武汉的人群总体上更年轻。

男女之间的发病率差异很大，每10万人中男性为0.31，女性为0.27。重症肺炎、轻度肺炎和非肺炎患者的比例分别为25.5%、69.9%和4.5%。与轻度肺炎或无肺炎患者相比，重症肺炎患者年龄明显偏大，男性比例较高，达到61.5%。

在研究过程中，58名确诊患者和18名疑似患者死亡。为了准确评估预后，研究小组仅选择了1月26日之前症状超过10天的患者，并计算出总病死率为3.06%。

与死亡率增加相关的潜在因素包括男性患者、60岁以上的患者、重症肺炎以及从发病到诊断的时间过长(超过5天)。男性患者的死亡率是女性患者的三倍，分别为4.45%和1.25%。确诊重症肺炎患者死亡率达到5.88%。60岁以上男性重症肺炎患者死亡率达9.47%。此外，确诊患者从发病到诊断的中位时间为5天。

新发肺炎的死亡率低于非典型肺炎(9.2%)和中东呼吸综合征(34.4%)。此外，作者认为对轻度疾病患者检测和报告的遗漏将导致严重的偏差，特别是对于未发展为肺炎的患者(在研究中为4.5%)，导致更高的计算死亡率。因此，研究中计算的死亡率应被视为上限。

传染性和传染性非典型肺炎当量

基于125名有明确接触史的患者，研究小组估计新冠状动脉肺炎的潜伏期中位数为4.75天。相比之下，钟南山团队2月9日发表的预印论文认为潜伏期中位数为3.0天。

基本感染数R0是评估疾病传染性的一个重要指标，代表当一个病例进入没有免疫的人群时可被感染的第二代病例数。最新研究计算出的R0为3.77，表明新皇冠肺炎的传染性相当于非典(R0为2.9 ~ 3.3)，远高于多器官功能障碍综合征(MERS)(主要通过与动物接触传播)。

通过本研究计算的R0值比以前的类似评价高得多。早些时候，中国疾病预防控制中心副主任冯子健在1月29日的《新英格兰医学杂志》上发表了一项研究，根据425例早期病例计算出R0为2.0。最新的MedRxiv论文引用了这一结果，并认为，鉴于疾病传播早期诊断的严重延迟，这一数值在当时可能被低估。另一项研究使用了不同的方法，计算出R0为2.7。考虑到新的冠状肺炎仍处于爆发和流行的过程中，最新的研究将把在研究结束时没有表现出症状的组纳入评估，假设该组被正确监测。该研究还区分了在武汉诊断的人和离开武汉后诊断的人。

科学研究界表示，这一数字与香港理工大学何岱海团队1月24日发布的研究结论相似。何岱海的团队认为，根据1月10日至21日中国内地的病例数据，R0在3.30至5.47之间。这项研究的结果首先以预印本的形式发表在bioRxiv上，现在已经发表在《国际传染病杂志》(doi: 10.1016/j.ijid.2020.01.050)上。

疾病流行时间表综述

研究表明，确诊患者最早出现症状的时间可以追溯到2019年12月7日。

直到2020年1月1日，新的冠状肺炎的发病率将保持在较低水平，病例将会分散。

1月1日之后，确诊病例数急剧上升，上升趋势一直持续到1月23日。这个时期恰逢春节的开始。根据官方定义，今年的春节从2020年1月10日开始。

1月初，武汉的病例数量急剧上升，到1月下旬，该疾病已蔓延至其他省份，尤其是邻近的河南、四川和湖南。农民工较多的浙江和广东的病例也出现了快速增长。对武汉周边城市的分析显示出类似的趋势，而湖北以外的一些城市也显示出同样的趋势。

从1月14日至22日，从发病到诊断的中位时间显著下降。

1月17日，武汉以外的确诊患者人数首次超过武汉。疑似病人数量的变化趋势与确诊病人相似，但有2-3天的滞后。

从1月23日到研究统计结束的三天期间，确诊患者的数量减少了。研究作者认为这可能是由于诊断或报告的延迟，因为1月25日是新年的第一天。

1月25日之后，确诊病例数量急剧增加。

由于该研究不包括26日之后的病例，研究小组认为，分析中仍有一些数据可能被低估，可能忽略了一些疾病流行过程中随时间变化的特征。随着疫情的发展，相关数据可能会出现波动。