我国肝病治疗现状堪忧 逾八成患者使用低效药物

乙型和丙型肝炎都是病毒性肝炎，是原发性肝癌的重要原因。研究表明，世界上80%的原发性肝癌是由病毒性肝炎引起的。目前，中国约有1.2亿乙肝病毒携带者，约有1000万丙肝感染者。然而，面对如此庞大的患者群体，目前的治疗情况并不乐观。专家指出，三大问题导致我国肝病防治不力，规范化管理迫在眉睫。

问题1:中国80%以上的乙肝患者仍在使用低效药物。

中国工程院院士庄辉指出，虽然近10年来我国肝病的诊治水平取得了显著进步，但有效控制肝病、预防肝硬化和肝癌仍然是当前肝病防治管理体系面临的主要挑战。

”2010年12月，中国最新版《慢性乙型肝炎防治指南》发布，修订了慢性乙型肝炎的治疗目标，首次提出“在条件允许的情况下，开始治疗时最好选择抗病毒效果强、耐药率低的药物”。然而，调查发现，超过80%的患者仍在使用拉米夫定和阿德福韦酯等低效率、高耐药性的抗病毒药物，而在美国、欧洲、日本、韩国等发达国家，使用此类药物的患者不到30%。

问题2:坎佐老师的标准化培训体系还没有真正建立起来。

“到目前为止，我国肝病的诊断和治疗大多由传染科医生承担，肝病专家的标准化培训体系尚未真正建立，导致坎佐先生的成长具有很大的自发性、随机性和非标准化。”中华医学会肝病学分会会长、北京大学肝病研究所所长魏来坦言，肝病学科的建设和发展是肝病规范化管理的基础。然而，由于地区发展不平衡，我国肝病的诊断和治疗仍存在很大差距。大城市的大医院的医生接受更多的国际概念，他们的治疗相对标准，而二线和三线城市的医生在治疗过程中往往有许多违规行为，更不用说乡镇一级医院的医生了。

医生的落后认识直接导致了患者治疗的偏差。魏来表示，2012年，对12个二线和三线城市的2500名患者进行的调查和分析显示，高达33%的患者仍在使用拉米夫定，9%的患者仍在使用抗病毒效果较弱的阿德福韦酯，只有13%的患者使用《指南》推荐的强效低耐药性抗病毒药物恩替卡韦。

问题3:病人“只选择便宜的，不选择合适的”，导致反复患病。

也有许多患者采用“选择便宜但不合适”的治疗理念，导致反复发病。对此，北京友谊医院肝病研究中心主任贾季东感到非常难过。

贾季东说，肝病治疗的目的不是简单地追求各种指标转阴，而是预防肝硬化和肝癌。最新数据显示，如果使用恩替卡韦，5年内原发性肝癌的发病率仅为3.7%，明显低于未经治疗的患者。同时，对改善肝功能、逆转肝损伤具有重要意义。96%的患者改善了肝组织学，88%的患者减少了肝纤维化。因此，如果在第一次接受抗病毒治疗时选择了正确的治疗药物，不仅可以减少耐药性引起的反复发作，还可以减轻肝硬化和肝癌引起的治疗负担。

必须改变分散的诊断和治疗系统的现状

为了加快我国肝病诊疗规范化管理的进程，在卫生部的指导下，中国医院协会近日牵头实施了“中国肝病诊疗示范基地建设”项目，又称“鲲鹏计划”。这是中国首个大型综合性肝病防治项目，旨在促进肝病诊断和治疗的规范化管理。第一批覆盖全国23个城市的40家传染病医院或综合医院将在未来3-5年内形成100多家医院的产业联盟。

韦莱表示，“鲲鹏计划”将围绕病毒性肝炎等肝病的防治，从多方面推进我国肝病防治管理体系建设，包括推进诊疗规范化和质量控制，促进肝病学科发展，提高肝病诊疗整体水平。该项目的另一个重要目标是，通过加强学术交流和借鉴国外经验，改变中国目前零散的肝病诊疗体系，同时帮助二、三线城市的医生提高认识和治疗水平。

此外，项目还将成立专家委员会，制定并发布《中国肝病标准化管理白皮书》，进一步推进肝病标准化管理进程。(原标题“中国肝病治疗现状担忧”