头胎剖宫产｜二胎未必也要剖

随着独生子女政策的实施，许多符合条件的家庭正计划生育第二个孩子。许多妇女希望通过自然分娩生孩子，但是由于各种原因，一些妇女在分娩时不得不选择剖腹产。随着独生子女政策的实施，许多符合条件的家庭正计划生育第二个孩子。许多妇女希望通过自然分娩生孩子，但是由于各种原因，一些妇女在分娩时不得不选择剖腹产。

在之前的独生子女政策下，大多数第一个孩子的剖腹产不会引起太多后续问题。但是当第二个孩子怀孕并面临另一次分娩时，一个愿望能否实现，第二个孩子能否顺利分娩？

一次剖腹产，不一定是一次又一次

1916年，美国第一个提出“一次剖腹产，永远剖腹产”的概念，即接受剖腹产的妇女在怀孕后也应该采用剖腹产。原因是剖宫产术后疤痕子宫承压能力差。如果它由于正常分娩而受到来自子宫腔的压力，它很可能破裂甚至引起大出血。出于安全原因，医生通常选择更可靠的生产方式。到目前为止，我国大多数医疗机构仍然遵循这一医学原则。

直到20世纪80年代，上述观点才被打破。美国提出了“剖宫产后阴道试产”的概念。从那时起，大量关于剖宫产术后阴道分娩(VBAC)的研究已经开展。近年来，我国一些大型医院也在积极尝试剖宫产后阴道分娩。

“剖腹产的后续问题很大。在疤痕子宫的剖腹产手术过程中，以往手术引起的腹壁粘连问题非常常见，有的甚至有子宫壁粘连。当医生分离粘连时，手术器械可能会直接进入子宫腔，这可能会对胎儿、输尿管和膀胱造成损害。”首都医科大学附属北京友谊医院妇产科主任李琳在接受《自然地理》采访时表示:“此外，第二次剖腹产手术造成的粘连会更严重。虽然一些产妇说，他们在只生了两个孩子后不会再生育，但很难说他们将来不会遇到其他妇科问题。例如，他们需要打开腹壁来切除巨大的子宫肌瘤，这更有可能造成腹腔器官的损伤。此外，仅靠现有的避孕方法无法实现100%避孕。对于接受过两次或两次以上剖腹产的妇女来说，一旦她们怀孕并接受人工流产，流产的并发症会更高，如穿孔和出血。”

“因此，我们现在建议，合格的孕妇可以在剖宫产后尝试阴道分娩，当然，这应该在充分评估和符合其指征的情况下进行。”

北京美中怡和妇幼保健院丽都医院产科主任刘志如在接受《自然地理》采访时表示:“第一次剖腹产需要一定的时间，通常是19到24个月，之后受孕相对安全。此外，如果在怀第二个孩子时没有剖腹产的迹象，例如骨盆太小、产道狭窄、胎儿太大以及胎儿位置不正确，那么第二个孩子可以尝试顺利分娩。”

她还补充说，一些孕妇在分娩第一个孩子时使用自然分娩，但由于特殊情况，她们改为剖腹产，这种有试产经验的孕妇将比从未做过试产的孕妇有更快的分娩过程、更低的风险和更高的成功率。

充分考虑其风险

李琳告诉《自然地理》杂志，医生应该充分告知产妇剖宫产后阴道分娩的所有风险，以便她们能在此基础上做出选择。在紧急情况下，他们可以更好地配合医生进行剖腹产。

子宫破裂无疑是剖宫产后阴道分娩的最糟糕结果，也是一个需要孕妇和医生充分考虑的问题。为了避免这种风险，需要进行严格的评估、观察和监测。

为了应对越来越多有剖宫产史的孕妇，北京友谊医院妇产科正在逐步建立一种模式:所有有子宫疤痕的孕妇在备案后都会去高危门诊进行产科检查，并仔细了解她第一次使用剖宫产的原因、第一次手术过程是否顺利、术后是否有感染、疤痕愈合等信息。

“我们通常要求患者提供第一次剖宫产的手术记录和病历，然后根据产前检查和询问的结果进行综合评估。”李琳说:“如果最后一次剖宫产的指征不存在，并且没有新的剖宫产指征，同时第一次手术顺利，没有感染，疤痕愈合良好，产妇年轻，胎儿中等大小，骨盆正常，那么阴道分娩成功的概率将很高。”

此外，当孕妇的子宫在妊娠中期或晚期增大时，产科医生将重点观察子宫的厚度。"一般来说，疤痕厚度在0.25到7.5像素之间，阴道分娩相对安全."刘志如说。

另一个重要因素是第一次剖腹产的子宫切口。“只有子宫下段的横切口才适合阴道分娩，因为子宫下段承受的压力较小，破裂的风险较低。然而，传统的剖腹产术(子宫体部的纵向切口)不能阴道分娩，因为这种体位受到压力差的影响，并且容易破裂。此外，子宫体的基底层很厚，破裂后出血量很大，这可能导致产妇休克甚至死亡。此外，由于压力较弱，t形切口不推荐阴道分娩。

李琳还补充说，根据美国妇产科学协会的规定，孕妇只能选择阴道分娩，如果她们之前做过两次剖腹产的话。如果他们已经进行了两次以上的剖腹产，他们不能采用阴道分娩。此外，如果子宫上有其他疤痕，如子宫肌瘤摘除前，或有子宫破裂史，则不适合阴道分娩。

这样，即使对符合剖宫产后阴道分娩条件的孕妇进行逐层筛查，她们也应该对产前检查后的产程进行非常仔细和细致的观察。“毕竟，子宫上有一道疤痕。我们应该经常观察子宫破裂的先兆(如腹痛、血尿等)。)、在前驱体破裂阶段停止，然后进行剖宫产术

剖宫产后阴道分娩需要医院非常高的医疗条件。对于产妇来说，最好选择一家可以进行紧急剖腹产的医院。如果子宫破裂，手术必须在几分钟内立即进行。这就需要有一个具有预判经验、妇科手术能力和血库的专业团队来进行紧急输血等。此外，一旦子宫破裂和宫腔出血，胎儿将有窒息的可能，所以新生儿科也必须到位。

提示:第二个孩子自然分娩的要求

1.前一次剖宫产是通过子宫下段的横向切口进行的，切口愈合良好，无感染。

2.以前的剖宫产指征不存在，也没有新的剖宫产指征。

3.无妊娠并发症；

4.该分娩距最后一次剖宫产已超过2年；

5.医院应具备随时手术、输血和抢救的条件。