用药剂量不能擅自更改

戴宇孟，乔玲玲，湖北省武汉市第一医院

反复的口腔溃疡、全身性皮疹和双下肢皮肤溃疡是由药物中毒引起的，而“中毒者”是患者本人。54岁的尹女士去武汉第一医院皮肤科就诊时，全身出现大面积片状红斑，尤其是下肢被抓伤。她很痛苦。他口腔中的许多溃疡使他难以进食和吞咽唾液。许多人寻求医疗和药物治疗，但他们没有改善。

尹女士住进了皮肤科病房住院。检查显示她的血小板明显减少，只有正常人的1/10。根据专家的全面咨询，很有可能是药物中毒。主治医生查阅病史，了解到殷女士因类风湿性关节炎在过去一年内口服甲氨蝶呤。

甲氨蝶呤用于治疗类风湿性关节炎时，不需要每天服用，但每周仅服用一次，根据病情，每周服用3-8片。尹女士说她以前一周只吃四片。9月中旬，她在买了一盒新药后忘记了用药计划，因为她已经服完了之前开的药，一天吃了四片。不久，一种“皮肤病”出现了。我根本没有考虑药物因素，继续每天服用4片甲氨蝶呤。

根据医生的要求，尹女士停止服用甲氨蝶呤，接受亚叶酸钙解毒治疗。与此同时，她服用了改善血小板的药物和改善肢体皮疹的局部护理。治疗10天后，血小板恢复正常，全身瘙痒明显缓解，口腔粘膜原糜烂面明显缩小，四肢原暗红斑变平消退。

在治疗期间为尹女士提供药物咨询的临床药师介绍说，甲氨蝶呤是一种免疫抑制剂。免疫抑制剂有一定的特殊性。在治疗疾病的同时，它还能抑制人体的免疫力，导致口腔炎、口腔溃疡等不良反应，以及更严重的并发感染病例。因此，当患者服用免疫抑制药物导致感冒、皮肤溃疡和难以愈合等感染性症状时，应怀疑药物相关性。

李璐璐提醒，不合理用药，如过量用药、长时间用药和多种药物合用，都是导致或加重药物不良反应的危险因素。患者不得自行调整用药计划，如果不知道或忘记用药计划，请及时咨询医生或药剂师。