如何从中西医角度诊治肾癌

一、现代医学对肾癌个体化治疗的认识

肾癌的治疗尚无重大突破。据认为，主要原因是案例的选择不够准确。如果能根据体质选择药物，效果会更好。冷体质用吉西他滨、干扰素、白细胞介素2等治疗。用索拉非尼、舒尼替尼、替西罗莫司、贝伐单抗等治疗热体质。

同时，发现更多的吉西他滨被选择用于肾癌，吉西他滨和紫杉醇可被选择用于膀胱癌，多西他赛被提倡用于前列腺癌。为什么？西医会说这是循证医学的结论。中医解释这个问题很简单。中医认为肾癌更冷，所以用吉西他滨治疗。前列腺癌很热，所以使用多西他赛和紫杉醇。膀胱癌兼有热湿两种特性，因此可以选择紫杉醇感冒药和吉西他滨热药。

二、对肾癌中医诊疗的认识

现代医学对肾癌的治疗效果不佳，但中医药对肾癌和膀胱癌的治疗非常满意。取得疗效的关键是正确的辨证论治。

1.辨证论治要点

肾是火与水的脏腑，主要统辖阴阳、脾与肾阳虚、气化失气、水湿郁结、久毒转化、阴精耗损肾、痰瘀互结、湿瘀互结、水络积聚、肾癌。肾细胞癌位于肾脏，与脾脏有关。肾虚为本，湿热蕴毒为邪实之证。治疗以调理和补益脾肾为主，并能利尿、解毒、抗癌。

肾细胞癌的治疗应先补脾肾，六味地黄丸、金匮肾气丸、脾肾足宜痰湿论治。喉咙是肺的系统，受肾脏支配。《灵枢·十经》云:“少阴肾足脉始于小指下...其直的部分从肾穿过肝隔膜，进入肺，跟随咽喉并夹住舌根...这是主肾的疾病，引起舌燥、咽部肿胀、上气肿胀、干燥和疼痛。”如果咽喉是由肾经之气滋养的，它就能发挥正常的生理功能，不会产生毒邪。

肾的气血阴阳失调也会导致咽喉疾病。由此可见，咽喉和肾脏在功能和慢性肾炎疾病中密切相关。喉部疾病可以通过经络传递到肾脏，造成肾损伤。因此，咽喉要用野菊花、百部、蝉蜕等药物保护。肾癌以湿毒为标准，故应加土茯苓、蜈蚣、蛤蚧，以利燥湿、化痰、抗癌。

综上所述，肾癌的治疗应先健脾补肾，运痰利湿，根除痰湿。脾、肾和足可以使肺膨胀，防止肺转移。同时，给予祛湿化痰抗癌药物，促进致病因素的消除。

2.个体化治疗

根据阴证和阳证，肾癌的临床表现分为阴证和阳证。阴证与阳证的鉴别诊断，参见《黄金昶中医肿瘤辨证论治十讲》部分章节。无论采用何种治疗方法，都要健脾补肾，化痰祛瘀，抗癌。

根据幸运科学的加减:根据出生时的幸运科学或发病时的幸运科学，哪些因素是肾癌的重要影响因素，辨证用药可提高疗效。

根据转移灶的加减，肾癌易发生淋巴结、肺、骨和肝转移。淋巴结转移为痰湿液，应加强化痰利湿。血虚型肝转移瘤应补充肝血；肺转移癌的特点是肺气阴两虚，痰湿壅盛，应通过养肺气阴、化痰散结来强化。骨转移多为成骨破坏、肾阳虚、阳和汤；许多器官失去了生命能量，应该补充。

根据症状:肾癌患者可有各种症状，临床症状可根据各种症状进行修改，肾癌疑难症状的治疗将在后面具体讨论。

3.基本处方

土茯苓30克、蜈蚣3条、菊花15克、山茱萸30克、熟地30克、山药20克、牡丹皮15克、泽泻20克、蛤蚧30克、生黄芪30克、夏枯草10克、砂仁10克(下背)和肉桂10克(下背)

根据症状加减:

(1)湿热蕴毒、口赤口渴、尿赤疼痛者，加海金沙30克、盐黄柏15克、生地15克。

(2)对于血瘀严重、皮甲不全、胸痹心痛、腰腿痛重的患者，加三棱15克、莪术15克、红花10克、桃仁10克。

(3)血尿加贯众15克、百部30克、三七6克

(4)肾虚腰酸者，加杜仲10克，寄生30克

(5)蛋白尿，加山药30克、白术9克、枸杞子15克。

[6]对于怕冷和怕冷的人，加入10克干姜和15克准备好的辅助药片(先加)

(7)尿频，加入露蜂房瓦佩干粉6克(分次)和桑螵蛸50克。

根据转移部位加减:

(1)肺转移:加入黄芪50克、知母20克、升麻6克、浮石50克(先加入)、白英20克、百合30克

(2)肝转移，加当归30克，白芍30克。

(3)骨转移，加入麻黄6克、白芥子10克、干姜10克、附子10克(先加)、土鳖虫6克、补骨脂30克。