帆状胎盘，为何谈“虎”色变

最近，一名怀孕38周的孕妇因阴道出血，伴有胎心率急剧下降和胎心监护异常，进行了紧急剖腹产，最终无法挽救胎儿的生命。这非常令人遗憾。导致这一结果的“杀手”是帆状胎盘。

什么是帆状胎盘

帆状胎盘和正常胎盘的区别在于脐带不附着在胎盘上，而是附着在胎盘外的胎膜上。在这种情况下，脐带的血管被分成几个分支，呈扇形分布。这些分支最终连接到胎盘的边缘。这些扇形的血管分支分布在羊膜和绒毛膜之间，形成一个膜状结构，如帆船帆布，故称帆状胎盘。

巨大的危险

由于帆状胎盘周围的血管分支失去正常的脐带结构，缺乏华通胶(胚胎结缔组织)的支持，血管容易破裂。特别是当这些血管分支位于胎儿先露下方并穿过或接近宫颈内口时，它们在医学上被称为血管前部。当血管受压或膜破裂时，血管破裂，这可能导致胎儿缺氧或急性失血。由于足月胎儿的血容量约为250毫升，如果失血超过20% ~ 25%(即50 ~ 60毫升)，就会发生胎儿失血性休克，因此胎儿死亡率极高。

诊法

目前，诊断帆状胎盘最常用、最简单、最可靠的方法是彩色多普勒超声技术。随着超声技术的不断发展和广泛应用，以及超声医生对帆状胎盘认识的提高，产前帆状胎盘的检出率逐年上升。研究发现，产前超声可提高帆状胎盘的显示率，诊断准确率可达91%。然而，超声作为一种有效的检查方法，也有许多影响因素，如孕周过大或过小、羊水过少、胎盘位于后壁、胎位干扰等，从而降低了检查的准确性。综合文献报道，妊娠16 ~ 28周进行系统的胎儿超声筛查是适宜的，妊娠28周前单胎妊娠和妊娠20周前双胎妊娠是诊断帆状胎盘的最佳时机，诊断符合率为97.7%。

诊断后加强监测

一旦帆状胎盘得到确认，就应该加强对胎儿的监测。如果没有发现明显的胎儿缺氧或母体并发症的迹象，可以在妊娠37周后进行剖宫产。有早产风险的孕妇应在怀孕30-32周内住院观察。如有胎心监护异常或胎儿窘迫，应及时行剖宫产终止妊娠。如产前未确诊、妊娠晚期或分娩时阴道出血，伴有胎儿心脏改变，排除前置胎盘、胎盘早剥、发红等后。高度怀疑帆状胎盘和前置血管破裂，及时确定出血来源，及时采取措施终止分娩。

事实上，帆状胎盘并不可怕。只要医生和孕妇及时有效地沟通，及时发现帆状胎盘的“线索”，防患于未然，风险就可以降到最低。