家庭贫困证明申请

申 请

某某单位(居委会)：

申请人，某某，性别，年龄，家庭住址，家庭人口数量。

申请人家庭贫困原因(因何(xx证明书)、xxx或其它原因导致)。恳请某某单位(居委会)领导给予发放困难补助。

特此申请!

申请人：姓名

年 月 日