慢性闭角型青光眼发病机制尚不十分明确，眼压（IOP）升高时前房角关闭，发作时眼前部没有充血，自觉症状不明显，没有急性发作症状与体征。根据虹膜和前房角形态分为两型，虹膜膨隆型和虹膜高褶型。

科普精粹

• 开角型青光眼与闭角型青光眼有何区别?
• 怎样治疗青光眼更有效?
• 怎样早期发现和诊断青光眼?
• 青光眼病人的六大注意事项

1、概述

慢性闭角型青光眼发病机制尚不十分明确，眼压（IOP）升高时前房角关闭，发作时眼前部没有充血，自觉症状不明显，没有急性发作症状与体征。根据虹膜和前房角形态分为两型，虹膜膨隆型和虹膜高褶型。

2、病因

1.虹膜膨隆型

（1）具有浅前房和窄房角的解剖特点。

（2）由于瞳孔阻滞使房角关闭而引起IOP升高。

2.高褶虹膜型

（1）虹膜在睫状体的止端靠前，虹膜周边部距小梁网极近，瞳孔散大时，虹膜周边部隆起与小梁网相贴而使房角关闭。

（2）不是由于瞳孔阻滞。

3、临床表现

1.虹膜膨隆型

（1）症状常有小发作，发作时症状轻微，仅轻度眼胀、头痛，视物模糊，但常有虹视。部分患者无任何症状。

（2）体征①球结膜无充血；②角膜透明或上皮轻微水肿；③前房极浅；④虹膜稍膨隆；⑤瞳孔正常，对光反应存在或稍迟缓；⑥IOP升高，一般为40～50mmHg；⑦房角大部或全部关闭，因虹膜充血水肿不明显，故不像急性发作那样快形成永久性粘连。反复发作后房角逐渐发生粘连。；⑧晚期视乳头出现病理凹陷，常不深。

2.高褶虹膜型

（1）症状患者多无自觉症状，极偶尔有虹视。

（2）体征①此型特点是前房轴深正常，虹膜平坦不向前膨隆，而前房的周边部极浅。根据虹膜形态，Shaffer等称之为虹膜高褶型。②前房角改变：粘连由房角最周边的房角隐窝开始，但房角入口处仍开放。房角镜检查焦点线不移位，粘连自隐窝渐向前扩展，渐达Schwalbe线。同一眼内房角改变差异很大，部分房角为程度不等粘连，另部分房角仍开放。根据房角粘连的特点是由周边部开始，逐渐向前进展，犹如房角逐渐变短，故Gorin称其为房角缩短型。

（3）分型①高褶虹膜形态：前房轴深正常，虹膜平坦。但前房角镜下房角窄。②高褶虹膜综合征：具备上述特征，作周边虹膜切除术后，周切口通畅，但当自发或药物使瞳孔散大时，引起房角关闭和IOP升高。

4、诊断

1.虹膜膨隆型

（1）IOP升高

（2）房角关闭，是由房角入口处先关闭。

2.高褶虹膜型

（1）前房轴深正常，虹膜平坦，周边前房极浅。

（2）房角改变：房角窄，粘连从房角隐窝开始，同一眼内粘连程度不等。

（3）IOP升高。

5、鉴别诊断

1.虹膜膨隆型

与急性闭角型青光眼鉴别，无急性发作史。

2.高褶虹膜型

（1）与急性闭角型青光眼鉴别：慢性开角型青光眼无急性发作史及相应体征。

（2）高褶虹膜综合征应与下述情况鉴别：①未切通的虹膜切除伴房角关闭：可见虹膜切除区未切通。②残余周边前粘连所致IOP升高：前房轴深浅，虹膜膨隆。③多发睫状体囊肿而致房角关闭：散瞳后可见睫状体囊肿。④散瞳后而致IOP升高而无房角关闭。

6、治疗

1.虹膜膨隆型

（1）治疗原则早期手术。

（2）常规治疗手术方式选择同急性闭角型青光眼。

2.高褶虹膜型

（1）早期手术手术方式的选择与急性闭角型青光眼相同。

（2）高褶虹膜综合征需长期滴用毛果芸香碱。如需散瞳检查眼底，可用肾上腺素能药物，而不使用睫状肌麻痹剂。

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