丹毒之名出《诸病源候论·丹毒病诸候·丹候》。热毒之气暴发于皮肤间，不得外泄，则蓄热为丹毒。以其色如涂丹之赤，又复阳气伏于皮中，故谓之丹也。丹毒多先由皮肤、粘膜破损，外受火毒与血热搏结，蕴阻肌肤，不得外泄所致。以患部突然皮肤鲜红成片、色如涂丹，灼热肿胀，迅速蔓延为主要表现的皮肤疾病。本病相当于西医学所说网状淋巴管炎。中医治疗上以放血疗法效果为佳。

科普精粹

• 丹毒可以反复发作吗?
• 蜂窝织炎与丹毒的区别有哪些?
• 引起局限性水肿的常见病因有哪些？各自有哪些临床特点？

1、概述

丹毒是以患部突然皮肤鲜红成片，色如涂丹，灼热肿胀，迅速蔓延为主要表现的急性感染性疾病。《素问.至真要大论》云：“少阳司天，客胜则丹疹外发，及为丹傈疮疡……”《诸病源候论.丹毒病诸候》云：“丹者，人身忽然掀赤，如丹涂之状，故谓之丹。或发于足，或发腹上，如手掌大，皆风热恶毒所为。重者，亦有疽之类，不急治，则痛不可堪，久乃坏烂。”本病发无定处，生于胸腹腰胯部者，称内发丹毒；发于头面部者，称抱头火丹；发于小腿足部者，称流火；新生儿多生于臀部，称赤游丹。丹毒可见于现代医学的急性网状淋巴管炎。

2、病因病机

由于素体血分有热，外受火毒，热毒蕴结，郁阻肌肤而发；或由于皮肤黏膜破伤（如鼻腔黏膜、耳道皮肤或头皮破伤，皮肤擦伤，脚湿气糜烂，毒虫咬伤，臁疮等），毒邪乘隙侵入而成。凡发于头面部者，挟有风热；发于胸腹腰胯部者，挟有肝火；发于下肢者，挟有湿热；发于新生儿者，多由胎热火毒所致。

3、临床表现

多数发生于下肢，其次为头面部。新生儿丹毒，常为游走性。可有皮肤、黏膜破损等病史。发病急骤，初起往往先有恶寒发热、头痛骨楚、胃纳不香、便秘溲赤等全身症状。继则局部见小片红斑，迅速蔓延成大片鲜红斑，略高出皮肤表面，边界清楚，压之皮肤红色稍退，放手后立即恢复，表面紧张光亮，摸之灼手，肿胀、触痛明显。一般预后良好，经5～6天后消退，皮色由鲜红转暗红或棕黄色，最后脱屑而愈。病情严重者，红肿处可伴发瘀点、紫斑，或大小不等的水疱，偶有化脓或皮肤坏死。亦有一边消退，一边发展，连续不断，缠绵数周者。患处附近可发生肿痛。

发于小腿者，愈后容易复发，常因反复发作，皮肤粗糙增厚，下肢肿胀而形成象皮腿。

新生儿丹毒常游走不定，多有皮肤坏死，全身症状严重。

本病由四肢或头面走向胸腹者，为逆证。新生儿及年老体弱者，火毒炽盛，易致毒邪内陷，见壮热烦躁、神昏谵语、恶心呕吐等全身症状，甚至危及生命。

4、鉴别诊断

1.发局部色虽红，但中间隆起而色深，四周较淡，边界不清，胀痛呈持续性，化脓时跳痛，大多可坏死、溃烂；全身症状没有丹毒严重；不会反复发作。

2.接触性皮炎有明显过敏物质接触史；皮损以肿胀、水疱、丘疹为主，伴灼热、瘙痒，但无触痛；一般无明显的全身症状。

5、辨证施治

1.风热毒蕴发于头面部

证候：皮肤掀红灼热，肿胀疼痛，甚至发生水疱，眼胞肿胀难睁；伴恶寒发热，头痛；舌红，苔薄黄，脉浮数。治则：疏风清热解毒。主方：普济消毒饮加减。

大便干结者，加生大黄、芒硝以泻下通腑。

2.湿热毒蕴发于下肢

证候：局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；可伴轻度发热，胃纳不香；舌红，苔黄腻，脉滑数。反复发作，可形成象皮腿。治则：清热利湿解毒。主方：五神汤合萆藓渗湿汤加减。

肿胀甚或形成象皮腿者，加苡米、防己、赤小豆、丝瓜络、鸡血藤以利湿通络。

3.胎火蕴毒发生于新生儿

证候：多见于臀部，局部红肿灼热，常呈游走性；或伴壮热烦躁，甚则神昏谵语、恶心呕吐。治则：凉血清热解毒。主方：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

神昏谵语者，可加服安宫牛黄丸或紫雪丹。

6、其他治疗

1.外治法

用金黄散或玉器散冷开水或金银花露调敷；或用新鲜野菊花叶、鲜地丁全草、鲜蒲公英等捣烂外敷。

皮肤坏死者，若有积脓，可在坏死部位切一二个小口，以引流排脓，掺九一丹。

2.其他疗法

（1）砭镰法用于下肢复发性丹毒。患部消毒后，用七星针或三棱针叩刺患部皮肤，放血泄毒。

（2）拔罐配合拔火罐，以减少丹毒的复发。

7、预防

1.患者应卧床休息，多饮开水，床边隔离。流火患者应抬高患肢。

2.有皮肤黏膜破损者，应及时治疗，以免感染毒邪。

3.因脚湿气致下肢复发性丹毒患者，应彻底治愈脚湿气，以减少复发。

8、相关新闻

市民脚上有伤口趟水引发丹毒

2016年7月，由于降水量大加之上游水位告急，南京市的防汛形势告急。

家住南京城东的陈先生小区门口积水了，由于赶着办事只好趟水出行。回家之后，由于陈先生觉得趟过的污水很脏，所以回家后赶紧将脚冲干净。谁知第二天，他发现自己的左下肢出现了红斑，还有些肿胀，感觉有点火灼样的疼，一量体温还发烧了！

他在家人陪伴下来到南京市中西医结合医院瘰疬科就诊，该科主任黄子慧主任中医师仔细为陈先生做了检查，发现他本来脚上便有伤口，有伤口的地方长时间泡在污水里，细菌通过皮肤进入淋巴管里，从而引发了丹毒，由于治疗及时，经过中药外敷之后，陈先生的病情得到了好转。

南京市中西医结合医院瘰疬科主任黄子慧介绍说，丹毒是一种常见的外科感染，严格意义来说不是毒，是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为一种溶血性链球菌。丹毒多发于下肢和面部，往往在细菌进入人体后的数小时至5天发病。患者皮肤表面会有烧灼样的疼痛，常会伴有高热畏寒及头痛等，因发病时局部鲜红，所以叫丹毒。这种病的患者一般发病急剧，常有畏寒、发热等全身症状，与普通感冒症状相似，如果不及时正确治疗，可能会出现严重并发症，而且易反复发作。

黄子慧提醒，梅雨季节高温潮湿，细菌易于生长繁殖，是丹毒的高发季节，有伤口、湿疹、脚癣等疾患的人群都要注意，尽量不要光脚趟水。特别是一些糖尿病患者，本来就抵抗力弱，再加上脚部血液循环差、常伴有神经病变，稍不注意就会发生“脚气”。而“脚气”会使脚部皮肤出现小裂口，一旦在下雨天趟水，就容易使细菌入侵诱发丹毒。