小儿副流感病毒肺炎

1、概述

小儿副流感病毒肺炎是由副流感病毒引起的严重肺部感染，副流感病毒肺炎是一种严重的间质性肺炎，可侵袭中枢神经系统或循环系统。可引起小儿轻重不同的上、下呼吸道感染，如感冒、中耳炎、重症喉、气管或支气管炎、毛细支气管炎和肺炎。本病多发生于弱小婴幼儿，集中于6个月至2岁的年龄阶段，流行多见于冬春寒冷季节，全年均可发病。副流感病毒属副黏病毒科，核糖核酸（RNA）病毒，与人有关的副流感病毒分为四型，各型均可引起不同的症状。

2、病因

副流感病毒属副黏病毒科，RNA病毒，与人类有关的副流感病毒分为四型：1型有两种株别，即血细胞吸附第2型病毒（HA2）和仙台病毒（HVJ）；2型为哮吼病毒（CA）；3型为血细胞吸附1型病毒（HA1）；4型也有两种株别，A及B（M25）。1，2，3型可引起轻度鼻炎，咽炎及支气管炎；1，2型可引起重症喉炎（哮吼），多见于2～6岁的儿童；3型可引起肺炎及毛细支气管炎，多见于1岁以内的婴儿。副流感病毒作为婴幼儿肺炎和毛细支气管炎的病毒病原，近年来在北方次于合胞病毒及腺病毒为第3位，在南方仅次于合胞病毒，为第2位。

3、临床表现

仙台病毒肺炎的症状是：发热1～8天，多数为3～5天，其间高热时间很短，咳嗽不甚剧烈，只有个别病例出现喉炎，轻度呼吸困难，肺部有散在性啰音，但绝大多数叩诊无浊音，X线检查均可见小片状阴影，在1～3周内吸收。还观察到个别其他型副流感病毒引起的肺炎，症状与上述仙台病毒所致者相仿。

3型副流感病毒感染起病时先有感冒症状，流涕，低热，咳嗽，而后出现咳嗽加重，有痰，呼吸加快，肺内闻及干湿啰音及哮鸣音，合并细菌感染体温高热，中毒症状重，喘憋明显。

4、检查

1.实验室检查

病毒抗原的快速诊断可用直接或间接免疫荧光技术检测鼻咽分泌物，也可应用放射免疫检测法（RIA）、酶标抗体染色法或酶联免疫吸附实验（ELISA法）检测，确诊需做病毒分离或血清学检查，健康儿童很少能从鼻咽部分离出该病毒。临床要求快速诊断，急性期的快速诊断可用分泌物涂片或组织免疫荧光法查抗原，也可应用RIA，酶标抗体染色法，补体固定法，血凝抑制法或ELISA法检测。

2.影像学检查

胸部X线片示肺纹理增重，双下肺可见点状阴影，肺泡充气过度，合并细菌感染可见实变征象。

5、诊断

目前临床上无法做出副流感的特异性诊断，需要时，可通过组织培养接种进行病毒的分离和鉴定，也可应用免疫和分子生物学技术检测呼吸道受感染细胞中的病毒抗原，急性期和恢复期血清做补体结合试验，血凝集抑制反应中和试验可证实副流感病毒感染，如果不做病毒分离，由于血清学的交叉反应，就难以鉴定特异的病毒型。

6、治疗

副流感病毒对利巴韦林治疗有效，主要是对症治疗。根据年龄和病情采取相应的处理，婴幼儿肺炎可雾化吸入肾上腺素或β2激动药以改善通气。

7、预防

室内经常通风换气；尽可能少去公共场所；注意天气变化，及时增减衣服；加强体育锻炼，多饮水，多吃蔬菜和水果，提高自身的免疫力。副流感病毒疫苗由于接种后产生的免疫力不完全，所以人体实际应用尚未成功。