迟发型性腺功能减退症简介

定义和演变

在乐活的命名历史上有很多名字。早在20世纪30年代，西方学者就发现一些中老年人会遭受身体退化、性功能障碍、心理障碍、热潮红、注意力不集中、记忆力衰退和情绪不稳定的困扰。首次用“男性更年期综合症”来命名这种疾病。20世纪70年代，一些学者也称之为“巨雄”，相当于“更年期”。然而，在接下来的半个世纪里，许多学者认为它的名字不合适。1994年，奥地利泌尿学会首次提出将“男性更年期综合征”更名为“中老年男性部分雄激素缺乏综合征(PADAM)”，得到广泛认可。20世纪90年代后，美国学者提出将其命名为“中老年男性雄激素缺乏综合征”，直到2002年。国际老年男性协会(ISSAM)将这种综合征重新命名为延迟性促性腺激素缺乏症(LOH)，之所以称之为“延迟性促性腺激素缺乏症”，是因为性腺机能减退的原因很多。性腺本身的病变称为“原发性促性腺激素”，垂体和下丘脑疾病的病变称为“继发性促性腺激素”，另一部分是由靶器官对雄激素的抵抗引起的。因此，对中老年男性来说，它被称为“延迟促性腺激素”。杂合性缺失，也称为年龄相关性睾酮缺乏综合征(TDS)，是一种与年龄增长相关的临床和生化综合征。其特征在于某些临床症状和血清睾酮水平降低(低于年轻健康成年男性的正常参考值范围)。这种状态严重影响生活质量，并对身体各种器官和系统的功能产生不利影响。

临床表现和辅助检查

I .临床表现

LOH通常超过40岁，有四种主要症状:性功能障碍、身体衰退、精神和心理障碍以及血管舒缩症状，其中最常见的临床症状是性欲减退。

1.性功能障碍:对性问题失去兴趣，性欲丧失，勃起功能障碍，夜间阴茎勃起频率和硬度降低。

2.体质下降:易疲劳、全身疲劳、无力从事重体力劳动、严重情况下独立生活的能力。

3.精神障碍:精神状态差、注意力不集中和健忘；抑郁、易怒或冷漠、易怒、焦虑甚至恐慌、精神和空间技能活动障碍；睡眠障碍、失眠和抑郁症状。

4.血管舒缩症状:潮热(不用力)、多汗(意外和突然)和发红，以及心悸、气短、胸闷和血压波动。

5.其他症状:可能出现同心型肥胖、腰背痛、四肢和关节痛。由于骨质疏松症，轻伤会导致骨折。一些病人也可能有乳房发育。杂合性缺失患者经常表现出胰岛素抵抗，这会导致许多二型糖尿病和代谢综合征的症状。

身体检查

血压可能升高，身高略有下降，体重增加，腹围增加和皮肤萎缩等。由于睾酮水平下降，男性第二性征可能减弱，头发稀少。睾丸体积略有下降，质地略有软化等。

二、辅助检查

1、一般检查(必须检查的项目)

(1)体格检查:身高、体重、血压、体重指数、腹围、外生殖器、乳房等。

(2)血液生化检查:肝肾功能、血糖、血脂等。

(三)其他检验:血常规、尿常规等。

(4)前列腺评估检查:血清前列腺特异性抗原检查、前列腺直肠指检(DRE)和前列腺b超检查。

2、血清性激素检测(必须检查项目)

血清性激素包括卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素、睾酮、雌二醇等。人体血液循环中的睾酮有两种形式:游离睾酮和蛋白结合睾酮。只有大约2%是游离睾酮，而98%是蛋白结合睾酮。大约43%的蛋白结合睾酮以较高的亲和力结合性激素结合球蛋白(SHBG)，大约55%结合白蛋白以较低的亲和力。游离睾酮和白蛋白结合睾酮被称为生物可利用睾酮(Bio-T或非SHBG结合睾酮)。年轻男性和老年男性的区别在于，睾酮具有明显的昼夜节律变化，在早上6: 00到8: 00之间达到峰值，在晚上17: 00到18: 00之间达到最低点，低谷值约为峰值的50%。[1][28]中老年男性血清SHBG浓度随年龄增长而增加，导致总睾酮(TT)正常或下降，而游离睾酮下降非常明显，且下降幅度远大于血清TT[28(2b水平，A水平)。

(1)血清性激素的检测方法:血清性激素可通过免疫学原理(放射免疫法、酶联免疫吸附法等)进行检测。)和配套的商业试剂盒，基本能满足临床诊断杂合性缺失的需要。化学发光法和质谱法具有更好的准确度和准确度。目前，中国大城市的大多数3A医院使用化学发光法。当血清总睾酮水平不能准确诊断杂合性缺失时，应检测游离睾酮和生物活性睾酮的水平。目前，还没有公认的游离睾酮诊断杂合性缺失的正常下限值。然而，当游离睾酮低于225毫克/升(65毫克/毫升)时，它是睾酮治疗的坚实基础。生物活性睾酮的阈值因所采用的测定方法而异，目前尚未广泛应用于临床。检测游离睾酮的方法的金标准是平衡透析，但是因为通过该方法检测的试剂盒昂贵、操作耗时并且缺乏基于人群数据的正常参考值范围。因此，测定血清性激素结合球蛋白(SHBG)和血清总睾酮，然后计算游离睾酮(cFT)。游离睾酮的计算值与平衡透析法的测量值有很好的相关性。获得睾酮与SHBG和白蛋白水平的稳定结合常数将大大提高游离睾酮计算值的准确性。

(2)测试结果的确定:目前国内外没有统一的临界值。一般来说，30-39岁年龄组的95%置信下限或中位数的10%位数被视为临界值。低血清睾酮水平的推荐临界值为TT≤11，5nmol/L，TSI≤2，8nmol/IU(TSI睾酮分泌指数TT/LH)，cFT≤0，3nmol/L，FTI≤0，42nmol/nmol(游离雄激素指数，TT/SHBG)。

(3)血清性激素测定应注意以下问题:

(1)由于没有统一的检测方法和标准，各实验室应建立自己的检测方法并进行临床验证；还应建立实验室测定不同年龄组正常人各种激素参数的参考值范围和质量控制体系。

②在上午7: 00至9: 00之间，应至少采集患者血样两次，以测定血清性激素水平。

(3)血清总睾酮的测定目前被认为是杂合性缺失的诊断标准。如果血清总睾酮大于11至5nmol/L，通常不需要睾酮补充治疗。

④如果血清总睾酮低于8nmol/L，接受睾酮补充治疗的患者会受益。

⑤血清总睾酮在8 ~ 11 ~ 5 nmol/L之间，需要进一步检测游离睾酮或生物睾酮，有助于杂合性缺失的诊断和治疗。

⑥当血清总睾酮低于5或2nmol/L或怀疑继发性性腺功能减退时，应检测黄体生成素和血清催乳素，并综合判断下丘脑-垂体-性腺轴的功能。

⑦临床症状怀疑其他内分泌紊乱时，E2、甲状腺激素、皮质醇、生长激素等。应该被检测到；

⑧试验结果应结合临床症状进行解释。除下丘脑-垂体-性腺轴系统的影响外，还应综合考虑雄激素转化代谢产物对机体的影响(应考虑AR活性、芳香酶活性和5α-还原酶活性等)。)。