婴幼儿腹泻的原因、治疗和预防

婴儿腹泻的发病机制

一方面，儿童消化系统发育尚不成熟，功能不完善，胃液酸度低，抗感染能力低，对食物的耐受性差。如果儿童接触冷、热、不干净或未消化的食物、发烧、感冒等，就会发生腹泻。另一方面，婴儿和幼儿的快速生长和发育、所需的相对大量的营养和胃肠道的沉重负担也是婴儿腹泻的重要原因。

婴儿腹泻的发病率

腹泻是儿童的常见病。据有关资料显示，我国5岁以下儿童腹泻年发病率为201%，平均发病率为每名儿童每年2.01次，死亡率为0.51%。因此，防治小儿腹泻非常重要。

婴儿腹泻的病因

原因和因素多种多样，分为内部因素、传染性和非传染性三大类。

1.内部因素

(1)消化系统发育不成熟:婴幼儿时期，胃酸和消化酶分泌不足，消化酶活性低，神经系统对胃肠道的调节功能差，不易适应食物的质和量，生长发育快，对营养素的需求较大，胃肠道负担大，消化功能常处于紧张状态，易发生消化功能障碍。

(2)机体防御功能差:婴儿免疫功能相对不成熟，血液和胃肠slgA免疫球蛋白较低，胃肠屏障功能较弱，胃酸分泌较少，胃肠排空较快，对感染因素的防御功能较差。此外，新生儿出生后尚未建立完整正常的肠道菌群，对侵入肠道的病原微生物的拮抗能力较弱。人工喂养者缺乏母乳中所含的大量免疫物质，更有可能污染食物和餐具。肠道感染的发生率明显高于母乳喂养的婴儿。

(3)体液分布特点:婴儿组织液多，水代谢强，肾功能调节差，易出现体液紊乱。

2，感染因素

(1)肠道感染:主要由细菌和病毒引起。

1)细菌:法定传染病除外。(1)大肠杆菌:根据致病机理分为致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌和粘附性大肠杆菌；(2)空肠弯曲菌；(3)耶尔森氏菌；④其他:鼠伤寒沙门氏菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌、金黄色葡萄球菌、艰难梭菌等。

2)病毒:①轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体；(2)诺沃克病毒；③肠道腺病毒；④其他:星状病毒、杯状病毒、冠状病毒等。

3)真菌和原生动物:真菌感染主要是白色念珠菌。一些原生动物感染，如蓝氏贾第鞭毛虫、小囊结肠虫、隐孢子虫、变形虫等。

(2)肠外感染:腹泻可能与患有呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、中耳炎、皮肤感染和其他急性传染病的儿童有关。这是由于发热和病原体毒素的影响，导致消化功能障碍、酶分泌减少和肠蠕动增加。

3.非传染性因素

主要因素是饮食、气候和过敏。喂养不当是腹泻的主要原因之一。过量和过早喂食大量含淀粉和脂肪的食物、食物品种的突然变化和断奶会导致腹泻。气候的突然变化增加肠蠕动，减少消化酶和胃酸的分泌，并诱发腹泻。一些吸收不良综合征，如乳糖不耐受、糖原腹泻、先天性氯化物腹泻、遗传性果糖不耐受、胰腺囊性纤维化、原发性肠吸收不良等。会导致腹泻。对牛奶蛋白过敏的人在食用生牛奶48小时后会出现水样腹泻。

4.儿童持续性和慢性腹泻

其病因复杂，包括感染、过敏、先天性酶缺乏、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等，其中感染后腹泻最为常见。慢性腹泻患儿肠黏膜活检结果显示，肠黏膜结构和功能的持续损伤或正常修复机制的破坏是导致患儿持续腹泻的重要原因。

(1)急性感染性腹泻大多是短暂的。然而，如果宿主不能产生正常的免疫反应，反复接触传染性病原体，或因感染而严重损害肠粘膜，急性腹泻可转化为慢性腹泻。大多数腹泻是由于持续的粘膜损伤而持续的，而少数是由于感染因子的持续作用而引起的。十二指肠和空肠粘膜变薄，肠绒毛萎缩，肠细胞胞质溢出和脱落增多，微绒毛变性和上皮细胞更新加快，这可能与微生物在肠粘膜表面的粘附有关。由于粘膜再生时间不足，这些新生的上皮细胞类似于隐窝细胞，因此功能低下。双糖酶活性的降低，尤其是乳糖酶活性和刷状边缘肽酶活性的降低，加上有效吸收面积的减少，导致消化不良和各种营养物质的吸收不良。此外，肠粘膜损伤增加了对致病因子和大分子物质的渗透性，使粘膜对外来抗原敏感。

(2)在营养不良的儿童中，腹泻期间小肠上部的所有细菌显著增加，十二指肠中的厌氧菌和酵母过度繁殖。由于大量细菌对胆酸的脱粘作用，游离胆酸的浓度大大增加。高浓度的游离胆酸会损害小肠细胞并阻碍脂肪颗粒的形成。严重营养不良儿童的细胞免疫缺陷、分泌抗体、吞噬功能和补体水平降低，从而增加对病原体和食物蛋白抗原的易感性。总之，持续性腹泻容易导致营养不良，营养不良也容易延缓腹泻的恢复，这是一个因果循环的恶性循环。