朋友圈很火的“新型降糖药”，靠谱吗？

著名的魔术红乐队唱了一首歌“糖”，大意是我需要糖，我需要更多的糖。然而，在现实生活中，我们可能不敢如此直接地说出我们的想法——因为糖尿病患者越来越多了。相应地，各种代购和安利销售的新型降糖药物也在微博和朋友间纷纷出现。

那么，这些降血糖药物真的可靠吗？

在朋友圈非常受欢迎的日本，已经代其购买了新的降血糖药物(图片来自互联网)

更好的判断方法是检查药物的作用机制。

以扎法泰克为例，这是一种最近特别流行的药物，属于肠促胰岛素类药物。

“肠道色氨酸”似乎有点让人困惑。事实上，肠是肠道，推广就是推广。胰酶是我们通常所说的胰岛素。此外，这种药与中国有一点联系。

20世纪20年代，联合医学院的林克生教授做了一组实验。他给狗喂橄榄油，然后提取它们的小肠液并注射到其他狗体内。然后他将提取物加热到80 ~ 100℃并做另一个实验。

实验中有什么新东西吗？

他发现小肠提取物能减少狗的胃酸分泌，即小肠在橄榄油的刺激下会分泌某些物质来调节胃的活动；加热后，效果消失，也就是说，它是一种耐热物质，如蛋白质。

林克生先生(照片来源:*)

糖尿病有两种类型，1型糖尿病是“先天性缺陷”，2型糖尿病是“获得性梗阻”。在2型糖尿病的发展过程中，有三个关键事件:第一，患者的胰岛β细胞受损，胰岛素分泌剂量不足或模式不同；第二，病人有胰岛素抵抗。身体的所有组织和器官都对胰岛素有抵抗力，不再像正常人那样敏感。第三，患者患有心血管疾病，这也是糖尿病患者死亡的主要原因。

DPP-4的分子结构(图片来源:*)

一旦发现了分子结构，下一步就容易了——只要含有DPP-4且DPP-4活性降低，肠促胰岛素的作用就能增强，并能发挥足够的降血糖作用。

2006年，美国食品和药物管理局(FDA)批准了首个DPP-4抑制剂西他列汀。在中国，糖尿病患者所熟悉的基因组属于这一类。

泽纳维(互联网图像)

至于曲格列酮，仅在原DPP-4抑制剂的基础上，对生产工艺进行了改进，使药物的降解更慢，作用时间更长。一方面，由于它属于DPP-4抑制剂，其有效性是有保证的，并且不良反应如低血糖的概率应该相对较低。

磷酸二苯酯-4抑制剂的作用机理

当然，与其他DPP-4抑制剂相比，曲格列酮服用频率较低，每周只能服用一次。然而，这不一定是一个优势。

对于2型糖尿病患者，第一个治疗原则是生活方式干预，应始终坚持并贯彻始终。治疗的第一线总是二甲双胍。

二甲双胍已经有半个多世纪的历史了。它具有良好的有效性和安全性，尤其是长期安全性。它已经被彻底研究过了。专利保护期已经过了。所有主要的制药厂都以相对较低的价格生产它。

此外，二甲双胍还有一个巨大的优势——正如我们前面说过的，在2型糖尿病的发展过程中有三个关键事件，最后一个是心血管疾病，它通常是2型糖尿病患者的死亡原因。在所有降糖药物中，二甲双胍几乎是唯一一种能够保护心血管疾病并能显著降低糖尿病患者死亡风险的药物。

糖尿病药物的选择顺序

总之，选择降血糖药物的原则与选择其他药物的原则是一样的。应该注意有效性和可用性。首先，考虑那些疗效确切、长期安全性好、价格相对较低、治疗效果不理想的药物，然后再考虑其他药物，不要盲目寻求新的药物。

参考:

陈石，赵伟刚，潘辉，等。胃泌素和肠促胰岛素的国际研究先驱:北京协和医科大学林克生教授[[J]。北京协和医科大学学报，2017，8(1):779。

[2]周，黄，，等. 1型受体激动剂和磷酸二苯酯类抑制剂的研究进展.中国药科大学学报，2008，39(5):38391。

[3]陈再英，钟南山。内科[医学硕士]。人民卫生出版社，2008。

[4]中华医学会糖尿病分会。《胰高血糖素样肽1降糖药物临床应用共识》，[。中国糖尿病杂志，2014，6(1):120。

[5] BRUNTON S. GLP-1受体激动剂与DPP-4抑制剂治疗2型糖尿病:一种方法比另一种更成功还是更可取？[·J]。国际临床实践杂志，2014，68(5):557–567。

[6]穆，吉利能，宁光等.二甲双胍临床应用专家共识[[].药物评估，2014，22(15):11–22。

[7]中华医学会糖尿病学分会。《中国2型糖尿病防治指南》(2013年版)[。中国内分泌代谢杂志，2014，30(10):893–942。