低温和大风何以增加心梗风险

《2017年中国心血管疾病报告》显示，中国心血管疾病死亡占居民疾病死亡的40%以上，居首位，高于肿瘤和其他疾病。心脑血管疾病具有“高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、多并发症”的特点，即“四高一多”。冬季是心脑血管疾病高发的季节。良好的预防和治疗对患者的生存和预后有很大影响。为此，本期特别组织了一系列的文章介绍脑血管疾病发病的护理和急救知识，希望对大家有所帮助。

瑞典科学家在《美国医学协会杂志》上发表的一项为期16年的队列研究数据分析显示，恶劣天气，尤其是低温，与心肌梗死风险的增加密切相关。然而，低气压、高风速和较短日照时间也是心肌梗死的独立诱因。

那么，低温冷锋经过时，为什么在寒冷季节容易诱发心肌梗死呢？心肌梗塞高危人群应该如何保护自己免受极端天气的影响？哈尔滨医科大学第一附属医院心内科主任、博士生导师田甜教授回答了群众关心的问题。

“瑞典科学家的研究表明，恶劣的天气，如低温、寒潮、暴风雪等。，很容易导致心肌梗塞的发病率迅速增加。“实地介绍表明，这种情况不仅见于北欧、北美等国家，也常见于中国北方，尤其是东北地区。在临床上，高血压、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和因重感冒加重的血栓性疾病在黑龙江省相当普遍。

田甜补充说，因为寒冷与心血管事件密切相关，在寒冷地区由高血压引起的心血管事件靶器官损害在冬季更为严重。研究表明，气温每下降10℃，总冠心病事件的发生率增加13%，冠心病事件和死亡率增加11%，复发事件增加26%。中国疾病预防控制中心的一项研究表明，与其他心血管疾病导致的心力衰竭相比，心肌梗死导致的心力衰竭更易受温度影响，42%的心肌梗死导致的心力衰竭发生在冬季，只有13%发生在夏季。

极端的温度会改变血压、血液粘度、胆固醇和心率。随着肥胖、糖尿病及其他相关疾病发病率的上升，易受极端气温影响的人数也在增加，未来患心脑血管疾病的可能性也在增加。该领域解释说，寒冷天气会引起血管收缩、血液粘度增加、冠状动脉血管阻力增加，容易引起血压升高、心肌缺血、缺氧等。，并增加心脑血管疾病恶化的可能性。此外，寒冷天气后人体运动相对减少，特别是对于白领等上班族来说，血液循环原本就比较缓慢，寒冷天气大量摄入高糖高脂高热量食物带来了高血糖、血脂异常等不利因素。所有这些原因都可能导致冠状动脉斑块破裂和血栓形成，从而导致心肌梗死和心源性猝死。综上所述，冷应激可通过交感神经兴奋、动脉粥样硬化炎症反应、内皮细胞功能障碍、适应性产热增加导致的三磷酸腺苷生成不足等机制诱发急性心肌梗死。从而成为急性心肌梗死的重要“推手”。

现场谈论了这样一个案例。张，48岁，身体一直很好，只有轻微的高血压，每天早上在离家不远的一个小公园跑步。去年年底的一个早上，室外温度降到零下31度，但是尽管他妻子劝阻，他还是去公园做了御风御雪的晨练。结果，他在跑几步之前突然瘫倒在雪地上。在当地医院，张先生被诊断为急性心肌梗塞，由于缺血，心室壁的一半广泛坏死。只有在紧急救援后，他才保住了性命。在介绍张先生的病情时，教授通俗地解释说，病人一直有高血压病史。虽然表现程度较轻，但也能无意识地促进冠状动脉粥样硬化，逐渐缩小管腔，最终减少心肌的血液供应。这种疾病的最大诱因是寒冷的天气——室内和室外的温差超过40-50摄氏度。在这种寒冷的天气里进行户外运动会使他的血管突然收缩、痉挛和闭塞，最后由于心室壁的供血减少甚至中断而发生急性心肌梗塞。

此外，另一个不可忽视的因素是降雪也很可能危及心血管健康。加拿大蒙特利尔大学的研究人员利用加拿大魁北克省1981年至2014年的环境和健康管理数据，分析了降雪和降雪时间与心肌梗死患者住院或死亡之间的关系。分析结果显示，降雪20厘米后，男性心肌梗死患者的入院和死亡风险增加。24小时降雪后，风险显著增加。这种关系在降雪后第二天最为明显，而连续两三天降雪将进一步增加心肌梗死的发病率。这些数据对暴雪地区的公共卫生政策有一定的影响，提示临床医生和公共卫生专家应考虑在冬季来临前进行宣传教育，以便在降雪前尽早预防心肌梗死，并向高危人群提出相关建议。

现场警告说，在极端或异常的天气条件下，人们应该更加警惕，加强预防和避免潜在的危险。在日常生活中，每个人都应及时收听和收看天气预报，根据气温和天气情况做好自我保健工作，随气候变化增减衣物，保暖防寒。特别是患有高血压和血脂异常等慢性病的人和老年人，当气温急剧下降、冷空气通过或大雪来袭时，应尽量减少晨练和户外活动。

技巧

如何区分急性心肌梗死和心绞痛

急性心肌梗死发作时疼痛的部位和性质与心绞痛相似，但程度严重，有时难以忍受。疼痛持续时间延长，通常持续半个多小时，最长持续几个小时，或1-2天，休息和硝酸甘油不能缓解。患者有烦躁、出汗、恐惧或濒死感。少数患者没有明显的疼痛，首先表现为休克和心力衰竭。冠状动脉疾病更严重的患者最初可能表现为猝死。心电图等相关检查可以动态显示特征性心肌梗死的模式。对心肌坏死起反应的酶可以通过抽血检查来增加。心脏超声心动图等可观察到异常心肌运动。心绞痛不具有上述特征，并且可能遭受复发性疼痛，但是它通常持续1-5分钟并且很少超过半小时，不像心肌梗塞，在心肌梗塞中疼痛持续。心绞痛发作时心电图通常有缺血表现，疼痛缓解后心电图可恢复正常。心肌酶通常不会升高。