六部门：儿童临床手术收费标准要高于成人

儿童医疗资源短缺是中国医疗改革的难题之一。图为2014年5月9日，一位家长在首都儿科研究所排队为她的孩子注册。信息照片/北京新闻记者薛军拍摄

新京报——近日，国家卫生计生委、国家发展和改革委员会等六个部门联合发布了《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》(以下简称《意见》)。根据该意见，到2020年，每千名儿童的床位数将增加到2.2张，每千名儿童的儿科执业(助理)医师人数将达到0.69人。合理调整儿科医疗服务价格:对儿童临床诊断中的侵入性活检、探查、临床外科治疗等项目，收费标准应高于成人医疗服务，并按规定纳入医疗保险支付范围。

中国儿科医生的人均数量低于世界水平。

国家卫生和计划委员会早些时候披露，中国0-14岁儿童每1000名儿科执业(助理)医师人数为0.53人，低于世界主要发达国家。儿科执业(助理)医师有很大差距。

《意见》提出“十三五”期间要通过“培训一批、转岗一批、升级一批”来增加儿科医务人员数量，提高队伍整体素质。一是推进高校儿科医学人才培养。改革儿科专业教育，制定普通高校儿科专业人才培养计划。

此外，儿科住院医生的标准化培训规模将扩大。根据临床医学和儿科学毕业生的数量和工作要求，住院医师的规范化培训和招生将向儿科学倾斜，到2020年累计招收3万多名儿科住院医师。加强儿科医生转岗培训。合格的相关专业医生经过培训，考试合格的将在原有专业实习范围的基础上扩大儿科实习范围。

专家建议国家给予儿科医生有针对性的补贴

目前，国家卫生计生委和教育部支持中国医科大学、重庆医科大学等8所高校开设儿科本科专业，并将从今年7月开始招收儿科本科人才。

北京大学第一医院副院长丁杰在接受《新京报》采访时表示，要解决儿科医生短缺的问题，首先要鼓励人才培养，其次要留住现有的儿科医生。

她说，目前，一些高校已经恢复了儿科，但这只是解决问题的方法之一。如果儿科的招生扩张过快，一些学生将来很难找到实习和实习机会，导致临床训练能力不足。因此，我们在扩大儿科时应该谨慎。

丁杰说，培养一名医生需要八年时间，因此鉴于儿科医生的短缺，留住现有的儿科医生非常重要。目前，儿科医生跳槽和失业的现象更加普遍。建议国家根据床位或儿科医生的数量给予有针对性的补贴，以稳定现有医生。

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儿童手术价格上涨的补偿标准也将进行调整。

《意见》提出合理调整儿科医疗服务价格。对于体现儿科医务人员技术服务特点和价值的儿童临床诊断的有创活检和探查、临床外科治疗等医疗服务，收费标准高于成人医疗服务，并按规定纳入医疗保险支付范围。

在今年的NPC和CPPCC会议上，全国政协委员、北京大学第一医院副院长丁杰建议适当提高儿童医疗费用。增加的费用应通过扩大儿童医疗保险报销范围和提高报销比例来弥补。与此同时，应该为儿童医院和有儿科的综合医院制定一个特殊的补偿机制，以缓解目前儿科“亏损”的困境。

丁杰告诉《新京报》，儿科医疗服务价格上涨是因为儿童临床治疗困难，如儿童不合作。以静脉穿刺为例，儿童的血管比成人的血管细，这有时很难找到。如果一个孩子哭了，需要几个护士配合，劳动成本就会增加。

丁杰表示，他最关心的是《意见》的实施时间和方式。希望澄清哪些项目可以提高价格，以及可以提高多少补偿标准。

北京协和医院公共学院院长刘告诉记者，在市场经济条件下，医疗服务的定价应该考虑两个因素。首先是成本，然后是市场的稀缺性。目前，我国儿科发展缺乏人才、专业和床位。因此，调整儿科医疗服务的价格无疑发出了一个信号，希望能够鼓励更多儿科人才的发展。

他说，价格调整只是儿童医疗卫生服务改革的一个方面。中国的医疗改革是“三医联动”，所以医疗服务价格调整后，医疗保险肯定会跟进。「*不会完全让市民负担增加的儿科医疗服务价格，而相应的报销比例和目录亦会在未来作出调整。

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保障儿童药品供应价格，给予政策支持

“剂量靠猜测，药物靠抓药”是中国儿童用药的现状。在今年的NPC和CPPCC会议上，国家卫生和计划生育委员会主任李斌表示，儿童并不是成人的翻版，他还透露，今年中国将招标生产儿童专用药品，以保护儿童用药。

《意见》建议确保为儿童提供药品。建立儿童用药审批专用渠道，对儿童用药价格给予政策支持，优先支持儿童用药生产企业产品升级和技术改造。建立和完善药品短缺预警机制，及时了解儿童药品短缺的生产趋势，积极协调解决生产企业的突出问题和困难。

丁杰说，儿童吸毒的最大问题是如何利用好政策杠杆，从源头上解决问题。如何确保儿童药物的供应？目前，一些易于使用的廉价儿童药物已经消失，因为这些药物的利润相对较低，制药公司已经停止生产它们。因此，一些药物的供应需要政策倾斜，以便制造商能够享受生产适合儿童的小剂量和特殊剂型的激励政策。

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高峰期儿童医疗计划

《意见》提出，省级卫生计生部门(含中医药管理局)和各级医疗机构应制定应对儿童就诊高峰期的计划。

有关专家表示，儿童疾病具有季节性特点，冬春季呼吸道疾病发病率高，夏秋季流行性感冒和消化系统疾病发病率高，季节交替，寒暑假重叠。儿科病人对医疗服务的需求正处于高峰期，这使得儿科医务人员的短缺问题更加突出。

《意见》要求，在学生假期和高季节性疾病期间，根据儿童医疗服务需求，合理调配儿科医务人员，有效衔接门诊和急诊服务，满足儿童患者高峰期的医疗需求。

《新京报》记者了解到，2010年，北京儿童医院启动了高峰时段门诊计划，增加了门诊医生数量。

此后，应急计划的内容也不断扩大。2011年，北京儿童医院在暑假期间启动了一项应急计划。在门诊延长开放时间的同时，随着眼科儿童人数的增加，国外学习的医生和护士被紧急转移。此外，管理病房的医生也必须在查房结束后到门诊部工作。

2013年的应急预案是在原有的基础上进一步增加夜间有特殊需求的门诊类型，增加皮肤科、口腔科等专科的24小时急救。

这一版由新京报记者李丹丹·希纳撰写。