风湿病应如何治疗？

上次我们说张阿姨老是关节痛，被诊断为“类风湿性关节炎”(前面的复习点在这里)。医生给张阿姨开了强的松和甲氨蝶呤，但张阿姨被甲氨蝶呤说明书中列出的很多副作用吓坏了，如抑制骨髓造血、肝损伤等。她留着它，不敢吃。幸运的是，服用强的松后，张阿姨的关节肿痛、发热和疲劳的症状很快就消失了。问题是一段时间后，一旦泼尼松剂量减少，症状就会复发。于是张阿姨主动加了强的松回到原来的剂量。随着时间的推移，张阿姨经常感到她的髋骨和背部疼痛，而且越来越痛。最后，她甚至不能走路。后来，我来到医院，拍了x光片。医生说股骨头坏死是由于长期服用大剂量强的松造成的，这需要一大笔钱用于髋关节置换。

糖皮质激素(通常简称为“激素”，但它不同于甲状腺素、雌激素等。小心不要混淆它们)和甲氨蝶呤，尽管它们有许多副作用，但在治疗风湿病中起着重要作用。患者通常会被药品说明书上的一长串不良反应所淹没，或者被基于道听途说、犹豫不决、拒绝服药或擅自减少停药以及尝试一些偏方的不完整媒体报道所淹没。结果，治疗机会丧失或疾病复发，对身体造成严重的不可逆转的损害。这样的例子在大医院的风湿科比比皆是，而且非常痛苦。也有一些患者认为这种激素有很好的疗效，所以他们认为不吃甲氨蝶呤是可以的。然而，激素只能迅速缓解症状，长期大剂量使用不会有小的副作用。只有加入氨甲喋呤才能真正防止关节变形和残疾，才能替代激素。

事实上，甲氨蝶呤已经在临床上应用了几十年。它们给病人带来的好处远远超过副作用的风险。医生在他们的应用方面非常有经验，并且非常熟悉可能的副作用，所以他们不需要太担心。相反，一些病人盲目相信神医或偏方，并花了很多钱。事实上，许多成分未知的药物都是与激素秘密混合的。尽管进食后症状良好，但一旦停药，疾病通常会反弹。这时，他们回来看病。因为医生不知道药物的成分和剂量，所以很难处理。对医生来说，最危险的事情不是已知的毒副作用，而是药物治疗方案不明确。

药物对症和止痛治疗需要根据疼痛程度采用不同的方案。口服药物可以是非甾体抗炎药，如芬必得和伏特林。这些药物的疗效因人而异，对一个人有良好效果的药物不一定对另一个人有好处。有必要根据每个病人的具体情况为每个病人选择合适的药物。尽管这些药物相对安全，而且大多是非处方药，但长期大剂量给药仍需要警惕胃肠道和肾脏副作用。此外，不建议同时服用两种以上同类药物，因为这不会增加疗效，但会大大增加药物的副作用。疼痛缓解后，应根据评估及时调整药物剂量。

在治疗过程中，应特别注意疼痛的反复评估。如果疼痛缓解不理想，或者疼痛的部位和性质发生变化，应及时评估和分析疼痛缓解的原因。需要注意的是，有些治疗药物使用不当也会引起疼痛，就像张阿姨擅自长时间大剂量使用泼尼松造成股骨头坏死一样。因此，必须按照医生的建议服药，如有任何异常情况，请随时联系医生。

手术后，张阿姨的髋骨疼痛有所缓解，但仍然疼痛和抑郁，吃了很多止痛药后没有恢复。

医生给张阿姨做了心理问卷和体检，发现她患有严重的抑郁症并伴有纤维肌痛综合征。服用抗抑郁药后，张阿姨的疼痛已经结束。

研究表明，风湿性疾病患者，尤其是女性患者，具有较高的中枢理性疾病发病率，如抑郁、焦虑甚至歇斯底里，这些疾病往往以躯体疾病的形式表现出来，如全身无力、胸痛、憋气、腹痛、腹泻等。对症治疗效果不佳，需要医生进行筛查和针对性治疗。

我希望所有的病人都能战胜风湿病，远离痛苦，生命之花会开得更灿烂。