反复着床失败怎么办？

许多在我们中心接受过多次体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子注射/胚胎移植的病人将会有反复的植入失败。每次他们经历移植失败，他们不仅会担心希望继续移植以期望尽快成功怀孕，还会担心由于某种未知原因导致的移植失败。如果他们继续盲目移植，他们将浪费宝贵的冷冻胚胎/胚泡。让我们找出是什么导致了重复植入失败。

重复植入失败的概念:目前，对RIF的具体概念还没有统一的结论。大多数生殖中心认可的一个标准是，至少连续3个体外受精周期和每个周期移植1-2个高质量胚胎尚未获得临床妊娠。

我们也应该理解胚胎植入有一个非常短的“植入窗口”。成功的胚胎植入需要合适的子宫内膜容受性、胚泡胚胎以及在窗口期胚胎和子宫内膜的同步发育。

为什么重复植入会失败？我该怎么办？

一、女性因素

1.子宫内膜息肉

伴有异常血管上皮变化的息肉可能不利于植入，尽管有时它只是息肉样内膜或异常增生内膜的表现。息肉还与异常不规则子宫出血和子宫过敏有关，这可能危及着床和胎盘形成。

治疗:美国妇科手术协会(AAGL)的实践指南建议宫腔镜息肉切除术可以在辅助妊娠前改善不孕患者的妊娠结局。

2.子宫肌瘤

子宫肌瘤对妊娠的影响取决于肌瘤的位置和大小。

治疗:浆膜下肌瘤对妊娠结局无明显影响，手术切除适合有症状的患者。壁内平滑肌瘤降低了临床妊娠率并增加了流产率，但是没有足够的证据表明肌瘤切除术可以改善妊娠结局。粘膜下平滑肌瘤明显降低妊娠率，增加流产率，降低活产率，并明显改善子宫肌瘤切除术后的妊娠结局。

3.子宫内粘连

常见于人工流产或自然流产后刮宫、剖宫产及产后出血刮宫。子宫内粘连通过影响精子运动和胚胎植入影响妊娠结局。

治疗:目前的临床观点是宫腔镜手术或3~6个月的大剂量雌激素治疗对轻度至中度粘连后肝产量增加。宫腔粘连患者常规进行宫腔镜粘连分离。术后给予宫内节育器和气囊以防止粘连复发。

4.子宫内膜炎

子宫内膜炎患者经抗生素和激素治疗后，植入率明显降低，自然和辅助生殖的临床妊娠率提高。

5.输卵管积水

输卵管积水的液体含有许多炎性混合物，这些混合物可通过直接作用于子宫内膜、形成输卵管积水或直接作用于胚胎而影响着床。不管是何种机制，对于因输卵管积水导致植入失败的患者，手术治疗是必要的。

6、子宫内膜异位症

子宫内膜异位症可能通过各种途径干扰卵巢反应，影响卵母细胞质量，降低胚胎质量，不利于植入。

治疗:促性腺激素释放激素a对提高着床率的治疗作用已在一定程度上得到证实。对轻度子宫内膜异位症患者进行腹腔镜手术可以改善盆腔毒性环境和患者的生育能力，而对巧妙囊肿患者进行腹腔镜手术可以降低感染风险，改善取卵条件，然后进行辅助妊娠治疗。

第二，精子因素

男性精子与胚胎形成密切相关。对于RIF患者，精液DNA片段的检测分析是必要的。如果精液形态或DNA完整性异常较高，卵胞浆内形态选择后的单精子注射(IMSI)可作为改善胚胎着床的一种方法，但该技术在我们中心尚未开发。

三。胚胎因素

1.胚胎染色体异常

来自植入前遗传诊断或植入前筛查(PGD/PGS)的数据显示，植入失败是由胚胎或配子本身的异常引起的，这些数据针对的是重复妊娠率低或多次体外受精失败的老年患者。

治疗:因此，对于RIF患者，应检查两条染色体，建议将胚泡培养用于胚胎筛查，最好推荐PGD/PGS。

2、透明带硬化

受精后透明带硬化在生理状态下的作用是防止多精受精，保护植入胚胎的完整性，有助于胚胎在输卵管中的运输。如果透明带异常变硬，它会异常孵化，最终导致RIF。

治疗:建议对透明带异常的胚胎进行胚泡培养，观察透明带异常胚胎的发育潜力。如果异常透明带影响胚胎的孵化，则考虑辅助孵化。

Iv .免疫因素

母体免疫异常也容易导致着床失败，如心磷脂抗体阳性、系统性红斑狼疮、阻断抗体阴性等。，最常见的是阻断抗体阴性。对于阻断抗体阴性的复发性流产患者，应酌情进行免疫治疗，以提高体外受精辅助妊娠期间的抱胎率。

V.其他因素

肥胖、吸烟和甲状腺功能障碍会影响胚胎着床率、临床妊娠率和活产率。你不必太担心和紧张。RIF的原因是多种多样且复杂的。在这种情况发生后，专家将分析原因并找出对策来帮助你提高着床率和妊娠结局。