血精微创治疗过程

患者张，男，36岁，反复出现间歇性血精10年，加重后持续血精1年。膀胱尿道镜在直视下成功插入膀胱，并常规观察膀胱的整体图像。然后将膀胱镜收回至精囊水平，显示精囊明显肿胀，顶部前列腺囊的开口清晰可见。根据前列腺囊开口的位置，找到并判断双侧射精管开口。此时，射精管开口的位置和开放性应结合肛门精囊按摩来判断。正常情况下，双侧射精管开口位于肉阜顶部稍远的位置，在4点和8点方向，与前列腺囊开口形成等边三角形或等腰三角形。

反复按摩右侧精囊，右侧射精管开口处没有精囊液溢出。此后，反复按摩左侧精囊，没有精囊液从左侧射精管的开口溢出。这表明两个射精管开口都有明显的阻塞。接下来，在中线区域按摩前列腺囊，显示在前列腺囊的开口处有明显的血性液体溢出，表明出血来自前列腺囊，或者射精管通向前列腺囊，并且精囊出血从囊的开口溢出。作为精囊镜的交换，精囊镜通过前列腺囊的开口进入精囊进行观察，其显示在囊泡中有明显的血凝块和粘性分泌物。反复冲洗后，发现右侧射精管开口位于前列腺囊泡侧后方8点钟处。精囊镜可以沿着射精管的开口直接进入精囊。观察还显示明显的新鲜血凝块和精囊弥漫性充血。通过用灌注泵对精囊镜进行适当的加压和冲洗以及精囊镜的反复进退，达到彻底冲洗精囊和有效扩大射精管开口的目的。清洗右侧精囊后，观察左侧射精管开口，显示左侧射精管开口位于胶囊中与右侧射精管开口对称的4个点。用同样的方法观察左精囊，发现左精囊有明显的血凝块和弥漫性充血。反复冲洗并扩大左侧射精管开口。更换尿道膀胱镜，观察小囊开口，用精囊按摩判断，显示小囊开口通畅，重复精囊按摩，无出血液体溢出，结束手术。术后常规留置导管1-3天。