甲状旁腺：高危人群，提高警惕

对大多数人来说，甲状旁腺仍然是一个奇怪的术语，但是甲状旁腺功能亢进引起的后果可能非常严重，并且发病是隐蔽的。有些病人经历了十多年的误诊和漏诊，造成了不可挽回的损失。就疾病而言，甲状旁腺疾病实际上相对简单。常见疾病包括甲状旁腺增生、腺瘤和囊肿，偶尔也有罕见的腺癌病例，所有这些都会导致甲状旁腺功能亢进。如何快速发现并确定是否有甲状旁腺功能亢进？作者根据多年的研究经验，介绍了甲状旁腺功能亢进症的最佳诊断方法和过程，以供有需要的患者参考，避免走弯路。

一、甲状旁腺功能亢进的诊断方法

1.功能状态的确定:功能亢进是指患者血液中甲状旁腺激素的水平超过正常范围的上限，导致血液中钙离子浓度的增加和磷离子浓度的降低。因此，检测血液中钙、磷和甲状旁腺激素的浓度是诊断甲状旁腺功能亢进的决定性措施。钙磷检测技术相当普及，二级医院可以确定，几个小时内就可以知道结果。甲状旁腺激素的放射免疫测定需要在三级医院进行，大约三天就可以得到结果。在绝大多数情况下，甲状旁腺增生或腺瘤是功能性的。患者的血清甲状旁腺激素水平升高，伴随不同程度的血钙升高。笔者认为，随着健康检查(俗称“体检”)的普及，在血液检查项目中增加甲状旁腺激素、钙、磷的检测，对甲状旁腺功能亢进的早期检测和保护患者健康非常有价值。这个过程非常简单，不会给病人带来任何痛苦。然而，也有罕见的无功能的甲状旁腺腺瘤或增生，即不会引起血清甲状旁腺激素的增加，这需要高频超声检查。

2.高频超声检查:95%的甲状旁腺位于甲状腺附近。因此，颈部高频超声检查对甲状旁腺具有独特的诊断价值。它的优点优于x光CT和核磁共振成像，主要是因为高频超声具有优越的空间分辨率，可以检测出约2mm的小病灶。近年来，高频超声技术发展迅速。彩色多普勒高频超声、三维高频超声、对比增强高频超声、弹性高频超声等相继出现。它们在深入了解甲状旁腺腺瘤、增生、囊肿等病理解剖信息方面发挥着不可比拟的作用。然而，大约3%的甲状旁腺可以生活在不同的地方，生长在纵隔腔中，并且与胸腺密切相关(它们的“祖先”是近亲)。也有罕见的病例，甲状旁腺可以生长在心包、胃壁、膀胱壁和其他“八极之外”的地方。此时，超声检查的诊断价值大大降低，需要进行核医学成像检查。

3.锝-99放射性核素检查(MIBI):甲状腺和甲状旁腺对同位素锝-99具有高亲和力。静脉注射含锝-99的显影剂后，甲状腺和甲状旁腺都吸收了更多的显影剂，通常在15分钟内达到最大显影水平，之后显影剂将逐渐从甲状旁腺和甲状腺中退出，并在120-150分钟内基本被去除，甲状腺和甲状旁腺的图像将消失。然而，造影剂在甲状旁腺增生和腺瘤中可停留很长时间，120-150分钟后病变腺体中仍有更多的造影剂，而正常腺体组织图像消失，导致病变核素图像非常刺眼。根据甲状旁腺腺瘤和增生的特点，可进行双期锝-99核素显像(分别在静脉注射锝-99后15分钟和150分钟进行颈部和胸部造影)，以发现颈部或纵隔的甲状旁腺增生或腺瘤。这种方法的灵敏度和特异性都很高。唯一的不足是同位素的放射性毒副作用，不适合经常使用。然而，目前发现少数甲状旁腺腺瘤或增生核素为阴性，甚至同一患者的3-4个增生腺体中有一个为阴性，而其余增生腺体为阳性。这一现象的机理需要进一步研究。鉴于超声检查对纵隔异位甲状旁腺的价值有限，锝-99核素检查尤其适用于纵隔异位甲状旁腺疾病的检查和诊断。因此，当高度怀疑甲状旁腺功能亢进且颈部高频超声未发现任何问题时，我们必须对纵隔异位甲状旁腺保持警惕，并积极寻求锝-99核素检查。用于生长在心包、胃壁、膀胱壁等处的甲状旁腺病变。应寻求PET-CT检查，但其诊断特异性不强。

二、甲状旁腺功能亢进的诊断过程

1.原发性甲状旁腺功能亢进:(1)在第一种情况下，当腹部超声、CT和其他影像学检查显示不明原因的异常，如肾结石和输尿管结石时，应积极应用颈部高频超声检查。如发现可疑甲状旁腺腺瘤或甲状旁腺解剖区增生，应积极应用颈部高频超声检查测定血清甲状旁腺激素、血清钙和磷。(2)在第二种情况下，当患者患有太容易发生的骨折时，应积极申请检测血清甲状旁腺激素和血清钙、磷。如有异常，应申请颈部高频超声检查。如果超声检查未发现异常，应积极申请颈部和胸部锝-99核素检查。(3)在第三种情况下，个体患者首先表现出精神惰性、嗜睡、口干、口渴、消化不良等。它们也缺乏具体的表现形式。如果出现这种表现，他们不妨提高警惕，积极应用颈部高频超声和甲状旁腺激素测定。

值得指出的是，以前认为甲状旁腺腺瘤通常涉及一个腺体。作者发现甲状旁腺腺瘤可以在同一时间或不同时间出现多个。一些患者可能患有两次或甚至三次甲状旁腺腺瘤，间隔几年至十年。我们需要对这类患者保持警惕，不要以为早些时候接受过甲状旁腺腺瘤手术的患者不会复发。从国内情况来看，由甲状旁腺腺瘤或增生引起的原发性甲状旁腺功能亢进是非常隐蔽的，临床表现缺乏特异性，容易被漏诊或误诊。只要颈部高频超声检查和血清甲状旁腺激素检测得到加强，诊断就会变得非常容易和快速。从医院的治疗过程来看，原发性甲状旁腺功能亢进通常属于内分泌学和颈部手术，但如果在上述两个科室的门诊中没有及时想到该病，误诊或漏诊是不可避免的。作者的建议是，除内分泌科和头颈外科外，超声医生应优先考虑超声科室中相应的专科门诊。超声医生拥有超声设备检查的优先权和便利性，并能在第一时间确定颈部的甲状旁腺是否有问题。

2.继发性甲状旁腺功能亢进:这种类型的患者大多为尿毒症患者，需要进行维持性血液透析。基本疾病有强烈的提示信号。据笔者统计，约85% ~ 90%的血液透析3年以上的患者有继发性甲状旁腺功能亢进。随着血液透析的继续，病情逐渐加重，引起一系列严重危害，如骨脱钙、缩短、骨折、异位钙化、皮肤瘙痒、眼球晶状体钙化、人体变形等。对于尿毒症血液透析患者，作者强烈建议尽快进行血清甲状旁腺激素测定和颈部甲状旁腺超声检查，并尽早发现和治疗，因为一旦达到上述严重危害阶段，即使实施治疗也很难扭转许多问题。早期发现和治疗至少可以延缓相关危险的出现和发展。

3.三级甲状旁腺功能亢进:这种类型的患者非常罕见，但是他们的出现提醒那些接受肾移植的患者不要掉以轻心，或者应该继续关注他们原来的二级甲状旁腺功能亢进是否真的消失了。检查方法仍为高频超声检查、肾移植超声检查和血清甲状旁腺激素测定。如果甲状旁腺仍然增大，应该及时治疗，以防止您宝贵的肾移植被结石损坏。

第三，谁需要警惕可能的甲状旁腺功能亢进

根据笔者的经验和其他研究人员的报告，以下人员需要保持一定的警惕，及时申请上述检查，以便及时发现或消除甲状旁腺功能亢进。

1、尿毒症血液透析人群；

2.不符合年龄的骨质疏松人群；

3.肾结石，尤其是双侧肾结石；

4.那些没有遭受严重外力，即骨折的人；

5、食欲不振、消瘦、腹胀、消化不良等逐渐加重的人员；

6、莫名的口渴、饮水增多、精神懒惰、嗜睡人员；

7、经常感到膝关节疼痛、下肢无力或背痛；

8.肾上腺嗜铬细胞瘤和甲状腺髓样癌患者；

9.甲状旁腺腺瘤或增生患者。