基本药五百多种短缺已达342种 廉价药消失
廉价药物双嘧达莫消失
潘生丁，一种每瓶价格超过10元的抗血栓药物，很难找到。原材料供应被垄断，制造商因成本上升而停止生产。
双嘧达莫，别名双嘧达莫
具有扩张冠状血管、促进侧支循环形成、温和抗凝和抗病毒的作用。
在全国各地的医院和药店，包括北京，用于预防血栓栓塞性疾病的双嘧达莫已经消失。
当这种已经供应了几十年的基本药物消失后，双嘧达莫的危机就变成了需要这种廉价高效药物的患者的危机，一些患者走遍全国寻找药物，但却得不到。
鱼精蛋白、银翘冲、维脑路通等大量廉价药物已经形成危机。这些普通人熟悉的廉价药物在药店很难找到。
全国12个城市40多家三级医院临床用药抽样调查显示，国家和地方*补充的基本药物有500多种，短缺量已达342种。
为什么廉价药物消失了？
“有人垄断了潘的原料市场。我们得不到原材料。”天津一家生产双嘧达莫的制药厂披露。
据《新京报》记者调查，除了市场原材料价格高企、原有医疗保险招投标和政策限价制度的影响，医院、医生、医药中间商、药厂等环节各自的利益诉求也是导致潘生丁危机的因素。
十年内很难找到一种药物。
在34℃的天气里，80岁的胡青沿着记忆中的路线走了近4公里，依稀记得汽车站以东不远处的一家大型金象药店，但走了两站后还是没有找到。胡青靠在路边的石阶上，喘着粗气，额头上的汗水一层一层地渗出来。80岁的胡青在这样的大热天经不起两站的折腾。
找药，为15岁的孙女小然找药成了胡青的痴迷。两个多月来，每天吃完饭后，胡青坐公交车下了车，看到路边一家药店就问。
潘生丁(双嘧达莫片剂)陪伴她的孙女小然已经10年了。从5岁到15岁，小然将双嘧达莫的日剂量从1片改为4片。16.7元一瓶的双嘧达莫是一种预防心血管扩张和抗血栓形成的廉价药物。对于从小就患有川崎病的小然来说，潘生丁成了日常必需品，家里的空药瓶可以堆成一座小山。
7月，胡青像往常一样去北京儿童医院开药，却发现医院没有潘生丁。然后他去了北京大学第一医院，他在那里买了潘生丁，但结果还是没有。按照一天4片的剂量，100片一瓶的双嘧达莫只够用25天。只剩下三瓶了，冉的小家人顿时慌了神。
在这两个月里，小然和他的家人去了当地的药店，如阳光药店和金象药店，但没有得到任何信息。曾多次在阜外医院、友谊医院、北京儿童医院、北京大学第一医院等医院注册的医生被告知没有这种药物。胡青在笔记本上写了一张纸条，上面写着各大医院药房的电话号码。他不时拿出来询问。以乞求的口吻，他得到的回答仍然是“没有药”和“制造商缺货”在北京的大部分地区，无论是通过找一个熟悉的医生，还是通过询问亲戚朋友，小然一家都没有得到一瓶潘生丁。
“河北的一家制药厂也生产双嘧达莫，但医生告诉我们天津的质量很好，所以我们去了天津。”胡青拿着天津李生制药有限公司生产的潘生丁药瓶，看完药房后进去询问。他不知道的是，在两个月内，河北制药厂生产的潘生丁在北京市场上也逐渐减少。
潘生丁不是唯一一种很难找到踪迹的廉价药物。据媒体报道，复方磺胺甲恶唑注射液、促肾上腺皮质激素注射液、维脑路通片、鱼精蛋白、甲巯咪唑...这些需求大、疗效好、价格低的药物不知何故从医疗市场上消失了。
看着一天比一天空的药瓶，胡青非常不耐烦，甚至梦想着晚上为自己的孙女找药。年纪很大的胡青不明白为什么服用了10年的药物会从市场上消失。
廉价药物“既赔钱又赚钱”
在北京各种规模的医院和药店都找不到潘生丁的时候，小然一家的最后一线希望落在了天津李生制药有限公司身上。胡青拨通了天津李生制药有限公司的电话。然而，这家生产双嘧达莫已有几十年历史的老药厂仍未能让他在尘埃落定时安心。
经过几轮，李生药房的一个销售部门在过去的库存中发现了一些潘生丁药品，供小Rans解决他们的迫切需要。然而，这意味着一旦库存中的双嘧达莫全部用完，寻找药物的波折将再次回到这个家庭。
天津李生医药供应部工作人员表示，16.7元100片的价格太低了。随着原材料价格的上涨，制药公司不得不考虑成本和利润来控制生产。
同样生产双嘧达莫的河北省一家制药厂也表示，尽管由于原材料价格上涨，该公司仍在生产双嘧达莫，但产量并不大。
在原材料价格高、生产成本增加和出厂价低的背后，制药公司正在削减产量，市场上药品供应短缺，从而造成库存短缺。这种逻辑在医药市场上似乎并不罕见。
据媒体报道，当时香港交易所市值最大的中药公司神威药业放弃了双黄连注射液，双黄连注射液曾带来8000万元的年产值。每20毫升双黄连注射液的最高零售价是1.8元，但药厂计算的成本是这个价格的两倍。与此同时，华北制药公司的销售经理也发现，他自己的制造商在一个月内向四川交付的青霉素注射中损失了100多万元。海正辉瑞制药有限公司仍在生产一种肿瘤化疗药物放线菌素D，但它不得不承认，生产这种救命的廉价药物是一种“赔钱的呐喊”。
潘生丁真的是因为原材料价格上涨才从市场上消失的吗？
过去的廉价药物已经一去不复返了，但仅在过去两个月内消失的双嘧达莫不能简单地归咎于原材料价格和生产成本上涨的困境。
经国务院批准，国家发展和改革委员会会同国家卫生计生委、人力资源和社会保障部等部门联合发布了《关于印发推进药品价格改革意见的通知》。从2015年6月1日起，取消大部分药品的*定价，完善药品采购机制，发挥医疗保险控制成本的作用。药品的实际交易价格主要是由市场竞争形成的。
新政策已经宣布，热度还没有消散。如果原料价格上涨，制药公司可以根据市场情况提高药品出厂价，确保盈利，短缺问题会不会解决？
与潘生丁躲在医疗市场，仍然有无数的纠葛。
天津潘生丁中标了
小然吃了天津李生制药有限公司生产的双嘧达莫10年，10年培育的信任源于“北京大医院使用双嘧达莫”。
天津李生制药有限公司生产的潘生丁可在北京公立医院销售，并在投标中与多家制药公司进行了竞争。根据我国现行的药品集中招标办法，公立医疗机构使用的所有药品必须通过竞争性招标采购。药品投标人按照一定的程序投标，从而中标本规范的药品。
药品价格由当地省级药品集中采购管理办公室核定并公布。批准的价格也称为中标价格。中标价格是医院采购药品的最高价格，因此投标价格是药品价格的决定性因素。中国社会科学院经济研究所的王镇指出，在药品原料和制造技术被广泛使用的情况下，降低价格已经成为影响药厂中标与否的一个主要因素。
这意味着为了赢得竞争，制药公司需要控制药品价格。即使原材料涨价和生产成本增加，为了保证投标，药品的投标价格也不会太高，因此在投标价格的基础上调整后的销售价格也不会太高。
网上药房搜索显示，石爻集团欧亿制药有限公司生产的双嘧达莫片规格为25毫克* 100片，糖衣，零售价为18元。中标后，天津李生制药有限公司生产的同标签25毫克* 100片糖衣规格的双嘧达莫片零售价为16.7元。
那么为什么制药公司必须采取招标方式呢？
具有十多年医药行业经验的陕西医药代表张强表示，一旦药品被授予，就意味着销量得到保证，医药市场被打开。与广告和进入药店相比，争夺市场份额已经成为许多制药商的首选策略。
"在制药行业，低价甚至低价竞标已经不是什么秘密。"王镇介绍说，制药公司不会生产太多的廉价药物，也不会为了盈利而亏本经营。在ALT占领市场份额后，其他渠道可以用来销售其他药物。
一旦中标，投标价格将是固定的。在一定时期内，即使廉价药物的原料价格和生产成本增加，制药公司也无法再次调整价格。"为了保证盈利，只能通过减产或停产."张强解释道。
廉价药物在药物代理人的口中通常被称为“仿制药”，以区别于高价药物。当普通药物与高价药物相匹配时，它们就赢得了投标并赢得了市场。由于廉价药品的利润较低，竞标者会减少廉价药品的数量和规模，抬高药品价格以获取利益。
据业内医药代表介绍，中标后，他们的净利润约为投标价的20%。他自然会提倡高价药物。廉价药物只起到匹配的作用，从未成为它们利润的焦点。
难以提价的廉价药物。
潘生丁之所以难以提价，除了要占领竞标市场之外，还因为它是一种基本医疗保险药品，可以由基本医疗保险基金支付。
根据国家健康保险目录，双嘧达莫片剂，即双嘧达莫，在国家健康保险中被列为编号为930的甲类药物。据了解，基本医疗保险药品中的甲类药品在全国范围内基本统一，能够保证临床治疗的基本需要。这些药品的费用由基本医疗保险基金支付，并按照基本医疗保险支付标准支付。
"进入医疗保险的药品涉及基本医疗保险，因此药品价格不会很贵."张强认为，很多制药公司已经主动申请药品进入市场，但同时他们又被困在价格的约束中。
《关于印发推进药品价格改革意见的通知》显示，自今年6月1日以来，大多数药品的实际交易价格主要是由市场竞争形成的。通知规定，通过制定医疗保险支付标准，引导医疗保险基金支付的药品形成合理的价格机制。
“药厂要依靠市场来调整双嘧达莫的价格并不容易，这也涉及到医疗保险支付的衔接。”从事医药行业十多年的张强对新政策并不乐观。
“本来低价药品，根据市场情况经过大幅提价，消费者心理上很难接受。在这个时候，毒品贩子不应该提高价格，而是应该用更高的价格包装一种新药上市。张强说，毒贩们会考虑到病人及其家人微妙的心理变化。一方面，他们诚实地提高价格，但失去了他们的声誉；另一方面，他们改变自己的外表来获得名望和财富。后者已经成为大多数毒贩的选择。
处方笺竞赛
“在心血管疾病的治疗中，双嘧达莫的确是一种价格低廉的老药。更重要的是，它副作用小，对所有年龄段的患者都有好处。”10月9日，河南郑州一家医院的医生王平说。
然而，这种经典药物在医生的处方上逐渐消失了。
双嘧达莫的可替代性使西洛他唑片、氯吡格雷和医生处方上的其他药物。上海一家公立医院心血管内科主任医师李泽平坦言，他所在的部门很少向患者开放双嘧达莫。"虽然潘生丁的代理工作很少，但很少有医生仍然把它用于成年病人。"
低价药品的低利润无法提高医生的积极性。
据张强介绍，医院药品的价格在药品价格的基础上增加了15%。在15%的固定利率下，药物本身的价格越高，留给医院和医生的利润就越高。
医院无法盈利的廉价药品面临一旦缺货就失去青睐的困境。“即使一些儿童医院使用双嘧达莫，一旦仓库短缺，他们也不会主动要求增加此类药物的供应。”张强坦率地说，医院不要不赚钱的药品。
价格稍高、药效明显的药物正逐渐成为医生的新宠。选择这类药物不仅意味着佣金的增加，还能让患者在短时间内看到疗效。它的绰号是“不要辜负如来的期望”。
“医生有自己的用药习惯，很少有年轻医生熟悉老药潘生丁。他们不会主动选择这种便宜的药物。”四川成都一家三甲医院的医生证实了这一说法。
原材料市场情况
“潘生丁的原材料市场被独家销售所垄断。我们得不到原材料。”天津李生制药厂供应部负责原材料采购的工作人员透露了无奈。这家生产双嘧达莫已有几十年历史的药厂，渴望在下游采购市场吐出自己的痛苦经历。
潘生丁的原材料市场怎么样了？
9月29日，记者联系了一家销售双嘧达莫原料的网上零售制造商，其原料数量仍由上游原料市场控制。记者要求在一个纸板桶里装10桶25公斤的原料。销售人员很尴尬，说原材料需要半个月才能到达。
双嘧达莫的价格从两个月前不到一公斤的500元涨到今天的680元。"如果货物紧张，价格就会上涨."散装药品的销售人员已经习惯了这种现象。
天津李生医药供应部工作人员表示，原料市场的垄断非常普遍，仅他个人所知的20多种原料药就被一些占主导地位的经销商所垄断。
几十年来一直是河南制药公司代表的王庆国表示，一旦垄断形成，市场价格就会开始上涨。
市场可以提高价格。为什么购买原材料很难？
王庆国微笑着提出了一个商业战争中常用的概念:饥饿营销。王庆国表示，只有当企业制造出“短缺局面”时，它们才能牢牢控制自己手中的市场支配地位。
王庆国认为，廉价药物难以复苏的主要原因已经从几年前制造商成本高、利润低、产量小的时候，变成了今天对原材料市场的人为操纵。
山西大同一位专门从事药品生产的员工任先生也向《新京报》记者透露，原料市场肯定存在垄断，但垄断的情况仍取决于药品本身的性质。原材料越稀缺，技术越复杂，就越有可能被垄断。
“原材料市场上游混乱，下游药品价格的进一步改革无法解决主要问题。”关于新发布的《关于印发〈推进药品价格改革意见〉的通知》，王庆国对医药行业几十年的熟悉，一直在观察其效果。
近年来，国家对药品市场的监管政策频频出台。
今年，国务院办公厅《关于完善公立医院药品集中采购工作的通知》(国办发2015年第7号)和《国家卫生计生委关于实施〈关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见〉的通知》(国发2015年第70号)这两项政策(以下简称七号、七十号)引起了业内人士的广泛关注。
国家卫生计生委药品供应管理司司长韩在接受新华社采访时表示，7号文件和70号文件是药品分类采购的新机制，确保药品供应是基本要求之一。
韩表示，在网上直购中，企业可以报出高于此前投标价和最高限价的价格，并通过与医院协商形成药品价格。
王镇认为，公立医院药品集中采购的调整应该是市场功能的调整。王镇强调，为了解决廉价药品消失的困境，有必要调整医院与卫生规划委员会在采购过程中的沟通与合作。如果只选择低价制造商进行投标和定价，不管药品本身的利润如何，仍然会出现低价药品赢得投标但市场缺货的情况。
老胡在找毒品
7月中旬，1月
老胡，一个北京人，像往常一样去北京儿童医院给他的孙女开治疗川崎病的药(潘生丁)。
医生:“潘生丁走了。”
二月底和七月
老胡满怀希望地去了潘生丁被收购的北京大学第一医院。医生:“没有药。”(此时，家里只剩下三瓶双嘧达莫，只能维持不到三个月。老胡慌了。)
三月、八月至九月
老胡去了附近所有的药店。
金象药房:“缺货。”
“没有，我没有收到任何通知。我不知道为什么。”
从八月中旬到四月初的九月初
胡夫不停地给许多医院的药房打电话询问。
阜外医院药房:“好久不见。”
友谊医院药房:“工厂好像一个月前就缺货了。”
北京儿童医院药房:“没有药，我不知道什么时候能买到。”
北京大学第一医院药房:“缺货。看来工厂已经停止生产了。”
五月中旬和九月
老胡终于在天津李生(制药)公司的经营部找到了几瓶双嘧达莫，稍稍松了口气。
6月初和10月
老胡又打电话给天津制药厂，被告知“没有药”老胡着急了。他吃完几瓶潘生丁后，他的孙女能做什么？
A06-07版采访/新京报记者王嘉卉实习生陈光
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