特殊情况子宫内膜癌的处理

1.子宫切除术后诊断为子宫内膜癌

在子宫切除术后诊断的子宫内膜癌的治疗中存在许多问题，尤其是那些附件未被切除的患者。这种情况最常见于因盆腔器官脱垂而进行阴式子宫切除术的患者。根据与子宫外扩散相关的高危因素，如组织分类和肌层浸润深度，建议术后进一步治疗。对于G3级、深肌层浸润和淋巴血管受累(LVSI)的患者，应再次切除附件并完成手术分期，或辅助盆腔外照射。G1或G2级，浅表肌层浸润，无淋巴血管受累，一般不需要进一步治疗。

2.无法接受手术治疗的患者

病态肥胖和严重的心肺疾病是子宫内膜癌患者的常见禁忌症。腔内近距离放射治疗可达到70%以上的治愈率，并可在存在高风险因素(如淋巴结受累)的情况下与盆腔外照射结合使用。放疗能较好地控制ⅰ期和ⅱ期子宫内膜癌，复发率小于16%。

对于分化好、全身麻醉禁忌症和不宜放疗的患者，可采用大剂量黄体酮进行治疗。

3.年轻女性子宫内膜癌的诊断

育龄妇女应谨慎诊断子宫内膜癌，因为35岁以下的子宫内膜癌很少见，G1分级子宫内膜癌很容易与子宫内膜严重不典型增生相混淆。应注意是否存在未检测到的雌激素相关疾病，如颗粒细胞瘤、多囊卵巢或肥胖症。如果希望保留生殖功能，黄体酮如醋酸甲羟孕酮160毫克/天或醋酸甲羟孕酮500毫克/天可用于治疗。几项大样本研究表明，黄体酮治疗对G1子宫内膜腺癌和单纯性非典型增生是安全的。疑似病变应由经验丰富的病理学家诊断。尽管有成功的生育力保护治疗的报道，但也有保守治疗后复发导致死亡的病例。建议在完成生育任务后移除子宫和双附件。有大量样本数据表明，卵巢保留手术是针对局限于子宫内膜和G1分级的子宫内膜腺癌患者进行的，并且术后肿瘤相关死亡率没有显著增加。