“帕金森第一大国”如何抗“帕”延缓病程进展？

2020年4月11日，世界帕金森日的主题是“抗击流行病和帕尔马，你和我一起走”。

帕金森病是继阿尔茨海默病之后的第二种常见的神经退行性疾病，主要发生在65岁以上的人群中。该人群在中国的发病率为1.7%。

数据显示，中国约有310万帕金森病患者，并已成为“帕金森病最大的国家”。随着老龄化问题越来越严重，预计到2030年，中国帕金森病患者数量将激增至500万左右，世界上50%以上的帕金森病患者将在中国。

“帕金森病是一种慢性病，就像糖尿病和高血压一样，患者及其家人不应感到恐慌。”首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心副主任、运动障碍科主任、国家神经系统疾病临床医学研究中心成员、教授冯涛告诉《科学日报》。

不要惊慌，帕金森病是一种慢性病。

“当许多人谈论帕金森时，他们似乎感到不可接受或有特殊的焦虑、抑郁，甚至有些人有一些绝望。如果这个过程是短期可以理解的，但长期没有心理负担，因为这种疾病是一种慢性病，我们可以理解它类似于糖尿病和高血压。”冯涛说。

冯涛强调，这种疾病在早期和中期会取得更好的治疗效果，最好的治疗时间不应该因为担心药物的副作用而失去。

“此外，通过药物、大脑起搏器手术、心理、饮食、锻炼、康复等综合治疗，患者的整体生活质量可以大大提高。目前，国家政策也将许多好的药物和康复治疗纳入医疗保险，这也使患者能够更积极地面对疾病，进行合理的治疗。”冯涛说。

流行期间帕金森病患者怎么办？

由于帕金森病在中老年人群中发病率较高，且患者免疫力相对较弱，帕金森病患者应减少外出和不去流行期间人群聚集的地方，以降低感染率。

冯涛说，疫情对轻度疾病患者影响不大。目前，许多医院可以提供长期处方服务，一次服用1至3个月的药物，减少了到医院就诊的次数和患者及其家人感染的风险。

然而，中晚期患者的病情变化很多，服药种类和剂量要求也很多。家庭成员应时刻关注他们，与主治医生保持在线沟通，尽可能准确地描述病情，根据医生的建议定期服药，不得擅自改变药物的种类和剂量。

在此期间，医生将尽最大努力选择服用方便、安全、副作用小、效果相对集中的药物进行治疗冯涛说。

“此外，在呆在家里的过程中，患者还应尽可能保持一定量的锻炼，如颈部、上肢和下肢、手指、面部和步态的训练。你也可以在力所能及的范围内做一些家务，保持家庭环境整洁，这有助于疾病的治疗和康复。”冯涛说。

在生活护理方面，冯涛建议家庭成员应更加重视食品安全和预防跌倒，并为患者提供均衡的营养。吞咽困难的患者需要提供液体或半液体食物。值得注意的是，家庭成员在打扫房间时应尽量避免使用会刺激患者呼吸道的消毒产品。

改善运动波动，延缓病程进展

“运动缓慢、身体抖动、四肢僵硬和容易摔倒是帕金森病患者常见的运动症状。服用多巴胺能药物可以迅速缓解这些症状。病人的动作变得更快，四肢也不那么僵硬，就像身体被打开一样，这在医学上被称为“打开”期冯涛说。

早期帕金森病患者的疗效一般维持4-6小时。随着病情的发展，服药后药效维持时间逐渐缩短。疗效降低后，原有的运动症状会再次出现，进入“关”期。只有服药才能再次进入开放期，疾病状态在“开”和“关”状态之间转换，这通常被称为“剂量结束”现象和运动波动。这种现象使许多病人非常痛苦。

“病程和左旋多巴治疗的局限性是运动波动的两个主要原因。理论上，有几种方法可以改善运动波动:第一种是增加服药次数，在“关”期前服药，以延长“开”期；然而，许多次和大量的药物治疗也会给身体带来其他负面影响。”冯涛说。

冯涛建议，如果延长药物作用，左旋多巴的外周降解可以通过添加外周酶抑制剂来减少，并且可以增加左旋多巴进入大脑的量，这可以更好地改善患者的运动症状，但是左旋多巴会增加运动障碍的风险。患者也可以考虑选择新药，如长效多巴胺受体激动剂或B型单胺氧化酶抑制剂，以延缓或改善运动并发症，尤其是运动波动。

第二代抑制剂缓解“开关现象”

“目前，临床治疗帕金森病最有效的药物是左旋多巴，但长期使用容易引起运动并发症；其他药物，如多巴胺受体激动剂、儿茶酚邻甲基转移酶抑制剂和第一代单胺氧化酶B抑制剂，都有各自的治疗局限性，尽管它们的治疗目的是更好地控制运动、非运动症状和运动并发症。”冯涛透露，第二代B型单胺氧化酶抑制剂，一种缓解“开关”现象的创新药物，效果显著。

“例如，第二代单胺氧化酶B抑制剂雷沙吉兰可以减少内源性多巴胺的降解，从而使多巴胺的治疗效果持续更长时间并具有更稳定的效果。同时，它能抑制氧*基的产生，减少对神经元的损伤，起到保护神经的作用。此外，一些第二代单胺氧化酶B抑制剂每天只需服用一次，方便且提高了依从性。”冯涛说。

冯涛解释说，此外，一些第二代单胺氧化酶B抑制剂可以单独使用或与左旋多巴联合使用。与左旋多巴联用，可优化治疗效果，显著改善患者的运动波动。临床资料显示，中晚期患者每日“休息”时间可缩短近1小时，震颤、肌肉僵硬、运动迟缓、姿势不稳和步态障碍等运动症状得到很好控制。此外，它对改善早晨的“休息”期有很好的效果。

“然而，第二代B型单胺氧化酶抑制剂(一种缓解“开关”现象的创新药物)的可及性需要提高。”冯涛说，随着更多的药物被列入国家健康保险药物名单，情况正在缓解。例如，第二代单胺氧化酶B抑制剂雷沙吉兰已于2019年8月被列入国家医疗保险药品常规清单，医疗保险价格将于2020年1月1日起实施。“随着更多创新药物被纳入国家健康保险，更多帕金森病患者将从中受益，他们的生活质量也将得到改善。”冯涛说。