头痛、呕吐？或是急性青光眼发作

葛健:中山眼科中心青光眼科教授，国家眼科学重点实验室名誉主任，广东省医学会眼科学分会主席

头痛、呕吐...在这种情况下，许多中老年朋友会认为这是感冒或急性肠胃炎，他们万万没有想到，这也可能是急性青光眼发作的紧急警告信号！

随着老龄化进程的加快和各种电子产品的广泛使用，青光眼的发病率逐渐增加。这种世界排名第二的致盲性疾病是不可逆转的，可以出现在年轻人和老年人群中，是人类视力的“无情杀手”。曾三次领导制定《中国原发性青光眼诊疗共识》的中山眼科中心首席青光眼专家葛健教授指出，急性青光眼发作可尽早失明。早期诊断、早期干预、早期治疗和定期随访是预防和控制青光眼的四大有力武器。

“不管是哪种类型的青光眼患者，只要他们得到有效的预防和控制，他们中的大多数人在一生中都能保持有用的生活视力。”葛健提醒说，过去仅仅依靠眼压或闭角型青光眼来诊断青光眼已经过时了。诊断的黄金标准是确认视神经是否被视神经摄影损坏。青光眼高危人群和45岁以上人群应每年定期进行眼压和眼底检查，早期发现可及时干预疾病视觉功能的损害。

关联定律:这些类型的人应该更加警惕

青光眼是世界上第二大致盲眼病，仅次于白内障。不同的是，白内障可以通过人工晶状体的手术植入恢复视力，但青光眼造成的视觉功能损害是不可逆的，并导致终身失明。目前，中国有1000多万青光眼患者。根据世界卫生组织的数据，到2020年，中国的青光眼患者数量将达到2200万。

葛健介绍，青光眼分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼，原发病群最大，分为原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼。流行病学资料显示，原发性青光眼患病率约为1.5%，其中老年男性易患原发性开角型青光眼，45岁以上女性易患原发性闭角型青光眼，新生儿易患先天性青光眼。

“由于闭角型青光眼有症状，患者容易发现，而开角型青光眼在早期没有症状，因此在医院诊断中闭角型青光眼患者的数量较高。事实上，流行病学调查显示两者之间没有显著差异。”葛健说，闭角型青光眼因其隐蔽性而被称为“隐形视力杀手”，一些青光眼患者尚未被发现。

疾病的风险随着年龄的增长而增加。50岁以上人群中原发性闭角型青光眼的发病率高达4%，这意味着每100人中有4人患病。此外，其他弱势群体也应保持警惕，如青光眼家族遗传史、高度近视患者(度数> 600度)、糖尿病患者、高眼压患者、长期使用激素滴眼液、高强度工作、长期疲劳眼部使用者。

“双面黑仔”:一天之内的侵略和盲目

值得注意的是，青光眼的症状和发病机制与类型有关，不同的类型可以呈现完全不同的“个性”。这个“视力杀手”有两个方面。

“急性原发性闭角型青光眼的视力急剧下降，可能在一天内尽快失明。”葛健指出，这种视力急剧下降的状态在医学上被称为“突然下降”。正常的眼内压范围从8毫米汞柱到20毫米汞柱。当急性青光眼发生时，眼内压飙升至60甚至80，对视觉功能造成极大损害。这种情况非常紧急，应该立即处理。如果在急性发作期间眼内压在30和60之间，此时用于挽救视力的窗口期将被扩大。这是因为急性发作会导致角膜水肿，进而影响视力。如果及时处理，受压迫的细胞会及时恢复，角膜水肿会消失，许多人的视力会恢复。然而，如果眼压超过一周，由过高的眼内压引起的视神经损伤将是不可逆的。

值得注意的是，由于头痛、呕吐等症状往往伴随着急性青光眼的发作，一些患者误认为是感冒或急性肠胃炎，去错了科室治疗，延误了治疗时间。葛健提醒说，急性青光眼发作期间的头痛是一种单侧头痛，通过触摸眼球可以感觉到强烈的触摸。有些人甚至像石头一样坚硬。这时，应该及时去眼科检查。

“隐形视觉黑仔”:被发现时视神经受损

在原发性青光眼中，闭角型青光眼通常有眼部疼痛、头痛、视物模糊、虹彩等症状，这些症状很容易被发现，而开角型青光眼通常无痛、逐渐发展，因此被广泛称为“隐形视力杀手”。

此外，普通青光眼患者的眼压通常高于普通人的20毫米汞柱，而开角型青光眼患者的眼压通常较低，一般在20毫米汞柱左右，有些甚至正常。同时，因为它很少有双眼攻击，另一只正常的眼睛在单眼攻击期间执行补偿功能，掩盖了攻击眼睛的状况。在各种障碍下，原发性开角型青光眼可以悄悄地“攻击”视神经并最终失明。

葛健强调，最有力的拦截手段是做好早期筛查，及时挽救视神经，降低失明概率。

筛查的黄金标准:一张视神经的照片，青光眼已知较早

本周是第十届世界青光眼周，今年的主题是“如果你拍一张视神经的照片，青光眼就会知道了。”作为三次参与起草并领导制定《中国原发性青光眼诊疗共识》的专家，葛健指出，国际上对青光眼筛查金标准的共识已经开始形成。

在过去，判断青光眼的标准通常是高眼压和开角和闭角。高眼压曾被认为是一种青光眼。

“仅仅依靠前房角是张开的还是闭合的，或者眼内压是高还是低来诊断青光眼是不准确的。”葛健指出，在常用的标准中，正常眼压在10毫米汞柱到21毫米汞柱之间，但这种正常眼压是相对的，不同的人有不同的耐受能力。临床上，经常发现一些患者没有按照正常眼内压标准进行诊断。同样，一些闭角型青光眼患者不一定是青光眼患者。“高眼压和闭角型青光眼是青光眼的高危因素，但它们不是诊断标准。以前它们通常被称为青光眼，这将导致过度诊断和过度治疗。”

葛健指出，诊断青光眼的金标准是视神经损伤，而工具是视神经摄影。目前，青光眼检查项目主要包括:眼压、眼底、视野、房角、视网膜神经纤维层厚度等。最重要的是检查视神经状况，以确定是否有损伤发生，而不是只看眼内压或房角。

专家提醒，45岁以上的人应该每年至少检查一次眼压和眼底。如果他们突然感到视力急剧下降，同侧的眼球坚硬如石，其中一半患有头痛、恶心和呕吐，他们应该尽快去看医生。

治疗:“这是一种终身慢性疾病。”

“如果我有青光眼，我肯定会失明。我下半辈子要做什么？”"青光眼手术做完了，能治好吗？"......对于许多首次面临这种疾病的患者来说，他们渴望知道这些问题的答案。

“不管是哪种类型的青光眼患者，只要早期诊断、早期干预、早期治疗和定期随访，大多数人在一生中都能保持有用的生活视力。”葛健说，早期诊断可以在视神经没有严重损伤时及时介入。目前，青光眼有多种治疗技术，包括药物治疗、激光治疗和手术治疗，这些技术有助于有效控制眼压达到目标值，延缓疾病的发展。

眼压控制是青光眼治疗的核心，终身随访是必要的手段。葛健说，青光眼不能完全治愈。这是一种终身慢性疾病，应该像高血压和糖尿病一样进行治疗。每个病人都应该为自己建立健康档案，长期随访，长期随访。

这是因为青光眼的发病机制是复杂的，并且眼内压的耐受性随着年龄的增长而波动。数据显示，约50%的开角型青光眼患者波动较大，无法通过单一手段有效控制。专家提醒，无论青光眼患者的类型如何，经过药物、手术或激光治疗后，即使眼压稳定，仍应坚持终身随访，并定期监测视神经是否受损。

预防措施:开心点，多吃些红葡萄。

在日常饮食中，葛健建议青光眼患者不要过分强调对嘴的限制。手术期间，饮食应清淡，注意均衡营养，提高免疫力，少吃辛辣食物，以免加重炎症。

应注意多吃水果和蔬菜，其中红葡萄有保护视神经的作用。富含白藜芦醇，对保护视神经有积极作用。由于红葡萄的皮和种子含有白藜芦醇，建议在清洗后和皮一起食用，或者用带籽榨汁。红酒也含有抗氧化剂，可以适当饮用。此外，多吃富含叶黄素的食物有利于保护黄斑和视神经。

专家提醒，青光眼也是一种心身疾病。患有青光眼的人容易发脾气或抑郁，这不利于控制眼压。因此，他们应该学会保持好心情和平静。在日常生活和工作中，在长期黑暗的环境中低头容易诱发一些人的青光眼。因此，你应该避免长时间关灯和低头看手机。如果你在黑暗中长时间注视你的眼睛，你应该保持警惕，立即在户外放松你的眼睛，降低诱发青光眼的风险。全媒体记者梁朝一通讯员戴梦云