利多卡因的过敏反应与急救措施

利多卡因是疼痛科常用的局麻药，在各种神经阻滞和疼痛介入手术中发挥重要作用。局部麻醉药引起的过敏反应极为罕见，但作为经常使用利多卡因的疼痛医生，我们应该注意利多卡因引起的过敏反应。

1。利多卡因引起的过敏反应很少见

因为它是一种酰胺类局部麻醉剂和非蛋白质物质，它本身不能致敏，但有时它可以作为半抗原与蛋白质或多糖结合形成抗原诱导的过敏反应。利多卡因药物反应有三种类型:

(1)过剩。

(2)低公差。

(3)过敏反应。

利多卡因的过敏反应类似于毒性反应，但发作更为急性，伴有过敏反应样症状，可为快速发作或缓慢发作。主要表现为中枢神经系统、心血管症状和呼吸停止。

2、利多卡因剂量问题

成人常用

(1)骶管阻滞用于分娩镇痛，剂量限于200毫克(1.0%)。对于手术镇痛，可以增加到200-250毫克(1.0-1.5%)。

(2)胸腰段硬膜外阻滞，250-300毫克(1.5-2.0%)。

(3)浸润性局部麻醉或局部静脉注射阻滞，50 ~ 200 mg (0.25 ~ 0.5%)。

(4)周围神经阻滞，臂丛(单侧)250-300毫克(1.5%)；牙科，20-100毫克(2.0%)；肋间神经(每支)，30毫克(1.0%)；宫颈旁浸润，左侧和右侧分别为100毫克(0.5-1.0%)；椎旁脊神经阻滞(每支)，20-50毫克(1.0%)；阴部神经在左侧和右侧分别为100毫克(0.5-1.0%)。

(5)交感神经节阻滞，颈星状神经50毫克(1.0%)，腰50-100毫克(1.0%)。

(6)限量，一般不超过200毫克(4.0毫克/公斤)，加入药液中的肾上腺素剂量可增至200-250毫克(6.0毫克/公斤)，最大剂量在一小时内300-400毫克。静脉注射区域阻滞，最大剂量为4毫克/千克。首次静脉注射治疗药物，初始剂量为1毫克/千克，最大剂量为4毫克/千克。成人静脉滴注限于每分钟1毫克。反复进行，间隔不得少于60分钟。

3、临床常用局麻药比较

目前，普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因是我国临床上最常用的药物。普鲁卡因的首次应用通常需要皮肤试验。单次应用普鲁卡因麻醉效果差。应该添加肾上腺素。高血压和心脏病患者应慎用本品。丁卡因主要用于局部麻醉。利多卡因从1954年开始在临床上使用并推广。目前已广泛应用于椎管麻醉、局部麻醉和各部位浸润麻醉。

利多卡因作用的特点:

(1)用于浸润或阻滞麻醉时，药液局部分散范围广。

(2)胺烃去除后降解产物的局部麻醉性能有限，毒性增加。过敏反应很少见。

(3)能穿透胎盘屏障并与胎儿蛋白结合，优于成人。

(4)作用于中枢神经系统，可出现嗜睡，随后出现痉挛、晕厥和虚脱。

(5)有个体差异时，应使用少量。

4、如何确定利多卡因过敏

如果患者在服药后突然出现以下症状:

(1)喉、支气管水肿和痉挛引起的呼吸症状:胸闷气短。呼吸困难。窒息，发绀。

(2)循环系统症状:面色苍白、冷汗、脉弱、血压下降。

(3)意识丧失、失禁、晕厥和昏迷应考虑过敏性休克的发生。

5、注意问题

利多卡因在中枢神经系统中有严重的毒性反应。利多卡因心血管毒性浓度和中枢神经毒性浓度之间有很大的差异。心脏毒性发生在中枢神经毒性之后，因此不能忽视。利多卡因全身不良反应严重时会危及生命。一旦发生，应及时抢救。必须注意以下几点:

(1)过敏性休克患者必须立即就地抢救，然后待病情恢复后再进行观察。

(2)对于伴有低血压和呼吸停止的惊厥患者，不应使用或谨慎使用任何巴比妥类药物。安定可用于这类病人。

(3)对于中枢神经系统的毒性反应，呼吸停止或呼吸抑制的患者应协助呼吸。如果呼吸无法恢复，应进行气管插管以改善通气和正确吸氧。

(4)血管性水肿患者出现声门水肿，抢救后未能缓解声门水肿，出现严重窒息时，必须立即进行气管切开。

6.急救措施

(1)治疗必须暂时终止。呼救。打120急救电话。立即让患者躺下，松开颈圈，打开呼吸道，用氨水刺激呼吸，按压患者，并迅速吸入氧气。

(2)测量患者的血压、呼吸、脉搏和体温。肌肉注射异丙嗪25毫克，静脉注射5%葡萄糖200毫升加地塞米松5毫克。危重患者静脉滴注2%硫喷妥钠50毫克，5%葡萄糖200毫克，冬眠250毫克。

(3)使用脱敏药物，如注射25毫克吩嗪和其他对症治疗方法。

7.预防

(1)服药前询问患者是否有过敏史和器质性疾病。利多卡因还不需要做皮肤试验，一些对常用药物过敏的患者也需要做皮肤试验。

(2)为防止局部麻醉时利多卡因被注入血管，必须仔细泵送是否有血液回流。文献报道，少量利多卡因被错误地注射到静脉中，这有引起心脏骤停的危险。

(3)科室必须有急救药箱，抢救药物必须充足，定期检查药物使用的有效性。

(4)配备全套氧气设备，定期检查和更换。