6成感染者无症状？专家：隐性感染数据关系到疫情是否会卷土重来

3月20日，国际*学术期刊《自然》的一份报告指出，初步研究表明，新冠状病毒的隐性病例可能占所有感染病例的60%左右。

这一结论的主要证据是华中科技大学公共卫生学院的吴堂春团队于3月6日在医学论文预发平台medRxiv上发表的论文。本文对武汉市卫生委员会法定传染病报告系统截至2月18日的25961例新诊断肺炎实验室确诊病例资料进行了分析。根据这些数据，吴堂春的团队通过建模和分析估计，武汉至少有59%的感染病例未被发现，其中可能包括无症状和轻度病例。本文认为，对未发现病例的估计对于持续监测和感染具有重要意义。

无症状病例的百分比是多少

在此之前，国内外的许多研究表明，无症状感染者的比例可能比预期的要高得多。无症状感染者包括潜伏病人和从未患过这种疾病的潜伏病人。所谓隐性病人是指侵入人体的病原体，它只引起人体产生特定的免疫反应，但不引起或只引起轻微的组织损伤，不表现出任何临床症状和体征，甚至生化变化，只能通过实验室检测才能发现。

世卫组织于2月16日至24日在中国进行检查后发布的“中国-世界卫生组织新型冠状病毒(COVID-19)联合检查报告”包括“无症状感染的危险因素”，并指出“已有无症状感染的报告，但在报告时大多数无症状病例随后会出现症状”。该报告指出，“真正无症状感染者的比例尚不清楚，但这种情况相对较少，也不是传播的主要驱动力。”然而，最新的统计数据和模型显示，无症状感染者的比例可能被大大低估。

根据世卫组织的“2019年由人类感染2019年新型冠状病毒引起的冠状病毒疾病全球监测”，无论临床症状和体征如何，实验室确认的新冠状病毒病例均得到确认。

但是中国的诊断标准不同。在国家卫生和安全委员会发布的“新型冠状病毒预防和控制计划(第4版)”中，核酸检测阳性病例分为两类:确诊病例和无症状感染者。从那时起，无症状感染者不再被列入确诊名单。

在2月5日更新的诊断和治疗计划的第五版中，首次明确指出“无症状感染者也可能成为传染源”

韩国采用世卫组织对确诊病例的定义。韩国疾病控制中心主任郑在3月16日的新闻发布会上说，“目前韩国的无症状病例明显高于其他国家，这可能是由于广泛的检测。”截至3月18日，韩国已经进行了近30万次测试。在韩国疾病预防控制中心报告的无症状病例中，超过20%的感染病例在出院前仍无症状。

2月13日，《国际传染病杂志》收到了日本专家的论文，如北海道大学的流行病学家西村博史。本文对武汉包机撤离的565名日本公民进行了研究。结果显示，13名撤离人员被感染，其中4人无症状，占30.8%。在这方面，西村小组估计，不到一半的新感染者可能没有症状。

“钻石公主”号游轮的样本可能更接近实际情况。3月12日，美国佐治亚州立大学的数学流行病学家杰拉德·考尔教授在《欧洲监测》上发表了一项研究。截至2月20日，机上634人呈阳性。考尔的统计模型估计无症状感染率为17.9%。

最近的研究表明，无症状或轻微症状的感染者可能具有高度传染性。3月8日，一个德国研究小组发布了一项关于医学论文预印平台medRxiv的研究。研究表明，一些新诊断的冠状病毒患者在发病早期症状较轻时，咽拭子中的病毒水平较高。

广东省疾病预防控制中心3月19日在《新英格兰医学杂志》上发表的一篇论文指出，在广东省发现的17名有症状的患者在症状出现后不久就检测到较高的病毒载量，一名无症状患者检测到的病毒载量与有症状患者的病毒载量相似，这表明无症状或轻度患者具有传播潜力。

急需抽样调查

吴汤春告诉《中国新闻周刊》，可能有59%的未被发现的感染病例，这是他的团队根据最保守的模型预测的，没有进行实际的流行病学调查。

“科学非常严谨，什么是可能的不能说是确定的。该模型的空间设计并不完美，因此有必要进行大样本的实际采样，以获得区域差异和潜在潜在感染的数量。”吴堂春说。在这个问题上，早在2月中旬，他和王晨院士就建议到湖北省防疫指挥部和有关部门进行流行病学抽样检查。

无症状感染包括在检测时未被感染的潜伏期患者和感染后未被感染的潜伏感染患者。复旦大学公共卫生学院原院长、中国预防医学协会肺炎防治专家组新成员江教授说，许多传染病都有隐性感染，同时一些隐性感染将成为传染源。因为隐藏的病毒感染者不会被隔离，而且具有大范围的活动，其危害性更大。在目前的情况下，这是一种通过模型来判断潜在感染的方法，但由于模型中有许多假设，所以不应该提倡。他提醒说，对于像武汉这样的大规模传染病，我们不能过分相信这种模式，我们必须通过实际调查来回答潜在感染人数的问题。

蒋解释说，人体感染病毒后，大多数病人都会产生抗体，这是病毒存在于人体内的证据。因此，抗体检测是确认新传染病潜在感染的好方法。在武汉地区，有必要派出专业的流行病学调查人员进行抗体流行病学抽样调查。具体而言，调查可分为两个部分，一部分针对高接触人群，如以前被排除的确诊病例的密切接触者，另一部分针对普通人群。

姜说，从理论上讲，样本量越大越好。然而，特定的流行病学调查需要假设一系列条件来确定样本量。根据武汉目前累计确诊病例数，需要对至少2500人进行抽样调查，以反映总体情况。

江指出，隐性感染的数据是影响未来决策的重要指标，关系到新皇冠肺炎是否会卷土重来，以及卷土重来后如何应对。相关部门可以参考调查结果，在下一阶段做出决策。

“在武汉地区，抗体抽样调查是完全可行的。这也是武汉应该做的，因为除了武汉没有别的地方可以做。这样的调查对武汉和全国都有重大意义，即使有可能粉碎和出售铁，也应该这样做。”江强调。

3月11日，中国工程院院士、湖北省防控指挥部综合专家组召集人王晨在接受新华社采访时表示，目前对新型冠状病毒的传播和发病机制仍远未深入了解，核酸和血清抗体的流行病学调查是掌握该病流行规律的最关键科学依据，也是进一步防控措施科学决策的最重要依据。核酸和血清抗体的流行病学调查是今后科学防控必须完成的一项极其紧迫的关键任务。这一调查的重要性应该说是不可重复的，并将对预防和控制战略和措施的专业性产生直接影响。

吴唐春一再强调，对中国和世界来说，潜伏感染问题是防疫和控制中一个非常重要的科学问题，应该受到高度重视。

资料来源:中国新闻周刊