显微镜下输精管附睾吻合术

"连续三次射精都没有精子，这就是无精子症."作为最棘手的不孕症之一，无精子症给患者带来了极大的痛苦，也给医生带来了诸多麻烦。无精子症约占男性不育患者的15%-20%。原因很多，可以分为两类。一种是睾丸功能障碍，称为原发性无精子症或非阻塞性无精子症。第二，睾丸生精功能正常，但由于输精管阻塞，精子不能排出体外，称为梗阻性无精子症。其中，梗阻性无精子症约占无精子症患者的40%。

梗阻性无精子症的药物治疗基本无效。医生经常建议患者放弃治疗，在显微手术前采用同种异体精子试管婴儿。由于传统观念的影响，患者和家属往往难以接受，但不得不面对现实。显微输精管结扎术和附睾吻合术将直径为0.4毫米的附睾管在手术显微镜的辅助下以20倍的放大率与输精管吻合。手术对外科医生和手术器械的要求极高，但它是唯一有效的治疗梗阻性无精子症的方法，创伤小，术后并发症少。目前，我院已成功开展了数十例此类手术，引起了患者朋友和媒体的广泛关注。也有大量患者就手术相关问题进行了咨询。常见问题现解决如下:

1、在试管婴儿流行的时代，手术是否有临床意义？

答案显然是肯定的。许多研究表明输精管和附睾的显微重建比体外受精/卵胞浆内单精子注射方法有以下优点:

1.患者可以通过自然受孕获得后代，从而避免可能出现的伦理和道德问题，降低多胞胎的风险；

2.体外受精/卵胞浆内单精子注射技术对女性生理有很大的影响，但手术只需要男性参与，这大大减轻了女性的痛苦。

3.高成本效益，即获得每个后代的低成本。中国仍然是一个发展中国家，收入差距很大，经济承受能力是一个不可忽视的因素。

2.费用和住院天数？

手术需要很高的设备，并且在手术过程中需要多个部门医生的配合。因此，相对成本相对较高。目前，我们将把费用控制在13，000元左右，这将因患者的不同而有所不同。住院8-10天(主要是术后7天，尽量减少运动)。

3.总体成功率？

目前，手术总成功率为60%-70%(即精液中检测到精子)，配偶妊娠率为30%-40%。然而，这实际上是非常重要的，取决于病人的附睾液状况。如果流出液和精子较多的患者不太可能失败，相反，如果流出液和精子较少或在手术过程中只有附睾管切开后才能见到，则手术的成功率会较低。

4.手术后多久会有精子？

一些不耐烦的病人在手术后20多天发现了精子。当然，我反对这样的早期检查，因为我们建议性行为应该在一个月后才开始，有些病人可能要到一个半月后才恢复性行为。如果最迟在手术后一年半才发现精子，一般建议术后每月检查一次精液常规，并向我报告结果，以便进一步治疗和改善精子功能。如果连续检查一年半没有发现精子，手术将被视为失败。

5.手术前你检查睾丸活检和输精管吗？

通常不进行血管造影术，因为它会导致继发性梗阻。目前，这种考试方法已经被淘汰。详细分析了睾丸活检的具体情况。一般来说，术前可根据精液常规、性激素和生殖b超来评估睾丸的生精功能。手术前应探查睾丸，吻合前应通过睾丸组织涂片检查精子。

6.有什么不匹配的吗？

是的，例如，一些病人有输精管结扎术阻塞和导丝扩张不成功，这在手术前很难预先知道。有些病人找不到吻合的附睾管，总的来说，术前要进行综合评估，这种情况很少见。然而，有些事情是无论如何都做不到的，或者是不情愿做的。美国康奈尔大学的李世华教授说，输精管附睾导管吻合术不知道手术完成后的结果。我们认为有必要进一步补充说明，在中国，由于梗阻主要是由感染引起的，我们不知道是否可以在手术前进行吻合。

手术后精子活力很差，自然妊娠很低吗？

事实上，由于长期的阻塞或抗体，大多数患者在术后早期检查中表现出虚弱和尸检。然而，由于生殖道通畅，大多数患者会逐渐好转。当然，在这个时候使用一些药物来辅助这个过程通常会更快。在这方面，我们进一步建议患者采用中药进行调理。事实证明，中药对精子发生有一定的作用。根据我们目前掌握的数据，手术后患者配偶自然怀孕的概率为30%-40%。

8.如果手术后精液中有精子，但配偶不能自然受孕，这是否等同于手术失败？

当然，这并不等同于操作失败。即使配偶手术后不能自然受孕，从精液中提取精子进行体外受精的成功率也远高于从睾丸或附睾中提取的精子的成功率(精子通过正常的生精和生精排出通道注射出体外后，精子的运动性和成熟度明显高于睾丸和附睾中的精子)，避免了男性多次从睾丸或附睾中提取精子所带来的身心痛苦。

9、手术风险？

所有手术均由风完成，主要包括阴囊不适和术后疼痛。睾丸萎缩；生殖道感染如附睾炎都是小概率事件。