包茎如何诊断治疗

包茎通常是指包皮不能翻到冠状沟以上，龟头不能完全暴露的状态。包皮不能完全翻转，这可能是由于包皮口狭窄或包皮和阴茎头之间粘连。

在对中国10421名0-18岁男性儿童和青少年的调查和分析中，发现包茎的发病率可以从出生时的99.7%降低到青春期的6.81%。

包茎分为先天性(生理性)和继发性(病理性)类型。先天性包茎在每一个正常的男性新生儿中都可以见到，这是男性个体发育过程中的自然现象。在胚胎发育的早期，包皮内板和龟头相互融合。在雄激素的作用下，包皮内板和龟头之间的上皮层出现角质化和脱屑，然后两者之间逐渐形成间隙。出生时，大约96%的新生儿由于包皮和龟头之间的自然粘连而患有生理性包茎。到3~4岁时，随着阴茎的生长发育和包茎的积累，阴茎的间歇性勃起和本能的挤压，包皮和龟头逐渐分离，包皮向上回缩露出龟头，最后约90%的包茎儿童在青春期自行愈合。

继发性包茎主要由包皮和龟头的损伤或感染引起。包皮口形成的环状疤痕变窄，皮肤硬化失去弹性，这使得包皮无法向上露出龟头。这种病理性包茎通常无法自行愈合。当包茎严重时，可导致排尿困难；长期的炎症刺激会诱发癌变，当用力翻转包装时，容易发生包装嵌塞。

[诊断和鉴别诊断]

包茎的诊断主要依靠身体检查。如果包皮口狭窄，或者包皮和龟头不能打开以完全暴露龟头，则可以诊断为包茎。生理性包茎与病理性包茎在治疗上有很大的不同，因此需要仔细鉴别两种包茎。正常情况下，生理性包茎从童年起就只有包皮翻转障碍，没有疼痛、排尿困难和局部或泌尿系统感染。当包皮口轻轻张开时，包皮口会起皱，健康红润。病理性包茎通常伴有局部疼痛、炎症、出血或排尿困难、尿路感染等。包皮开口较窄，开口处的包皮呈白色且纤维化。

如果包皮过长，阴茎完全被包皮覆盖，在勃起状态下不能暴露，但是包皮可以向上翻至冠状沟以暴露龟头。隐蔽的阴茎患者通常肥胖，局部脂肪垫堆积。巴音藏在脂肪垫里。向后推脂肪垫，翻转包皮，露出阴茎头。

[疗法]

根据患者的年龄、包茎类型、严重程度、病因、有无尿路畸形、并发症和其他具体治疗方案。

一、等待观察

对于患有生理性包茎的2岁儿童，如果他们没有症状，他们可以观察和等待。因为随着年龄的增长，生理性包茎有自我愈合的可能性。

第二，药物治疗

类固醇霜/霜可以缓解包皮口狭窄，使缩小的包皮柔软有弹性，减少包茎程度，甚至达到完全或部分包皮内翻。对于简单的生理性包茎或复杂的包皮龟头炎，外用0.05% ~ 0.1%的类固醇乳膏，每日两次，连续20~30天，成功率达90%以上，复发率达17%。局部应用类固醇不会增加血皮质醇浓度，不会影响下丘脑-垂体-肾上腺轴，也没有局部或全身副作用。

三、包皮口扩张

定期拉包皮口可以逐渐扩大包皮口。近年来，有报道称包皮口用扩张器械进行了扩张，并取得了良好的效果。该方法对无包皮感染和纤维化的儿童效果良好，并可与局部类固醇治疗相结合。

四、手动翻转或复位

对于有生理包茎症状的儿童，可以考虑将包皮翻过来，露出阴茎头，清洗包茎。强迫包皮翻转可能导致包皮撕裂和疤痕形成，并可能导致病理性包茎或包茎嵌顿。

V.外科疗法

包皮环切术有很多种类型，包括包皮内外板全层切除、包皮袖状环切、包皮环切器环切等。

推荐手术适应症:病理性包茎、生理性包茎合并复发性包皮阴龟子炎和复发性尿路感染。生理性包茎合并排尿时包皮腔扩大不是包皮环切术的绝对指征。

手术禁忌症:凝血机制障碍、局部急性感染期、先天性阴茎异常(如先天性尿道下裂、先天性阴茎弯曲、隐匿性阴茎)

手术并发症发生率低，主要包括出血、感染、切口裂开、包皮粘连、包皮切除过多或过少、包皮狭窄、尿瘘等。

六.预后和随访

大多数生理性包茎可以自行愈合。包茎患者术后应随访。随访主要依靠患者的主观症状和体格检查来发现是否有并发症，以便及时发现和处理。