郑树森院士：公立医院以药养医几十年 该改改了

郑树森:现任中国工程院院士、浙江大学外科学教授、博士生导师。现任浙江大学医学院第一附属医院院长、卫生部多器官联合移植研究重点实验室主任。他是我国著名的器官移植、多器官联合移植和肝胆胰外科专家。

药品的零差价意味着医院原有药品收入的15%的利润为零。浙江大学第一医院是我省门诊和住院病例最多的省级公立医院。仅这一项，医院的总收入就将降至9位数。然而，在接受本报记者采访时，该研究所所长、中国工程院院士郑树森教授却非常平静。

医疗改革的新政策“一减、二调、一补”、与减同步的“调整”和“补偿”机制的变化，使医疗载体的领导者敏锐地意识到公立医院转型的现实时机已经到来。

记者:医院卖药品不赚钱。由于药物是分开开始的，医院的发展会否受到阻碍，甚至倒退？

郑树森:几十年来，公立医院一直被批评为“用药物支持医生”，这种情况应该改变。药品15%的增长不是因为数量减少，而是因为逐渐摆脱了对不良经济运行模式的依赖。

调整医疗服务价格和调整医疗保险政策不是简单的“上涨”概念，而是要使医疗支付结构更加合理，使医务人员的技术劳动服务回归合理价值。此外，扩大各类参保人员的医疗保险报销范围，控制住院业务总量，不增加医疗负担。

“补充”是指财政投入，一方面保证公立医院的再发展，另一方面使公立医院回归公益性。

这场医疗改革倡导医院依靠技术和服务来生存和发展。目前，我们医院的许多科室在全国同行的最新排名中名列前茅。医院拥有30多个国家重点临床专科，远远超过其他省市医院。医疗技术领域的大量“国家队”可能会吸引更多的病人为高质量的医疗服务付费。

病人在配药上花费较少，在医疗服务上花费较多。对于医务人员来说，技术创新和服务质量提高的内在动力将被极大地激发。作为改革的主体，医生将逐步实现自己的价值。

根据医改责任状，各医院负责人签署了以下管理目标:病人平均费用、总费用增长率、平均住院时间和药品占总收入的比例。虽然目前尚无数据，但根据试点县级医院公立医院的改革情况，医疗服务价格调整后，医院的结余率基本持平，但财务保障得到加强，医院的经营状况较改革前有所改善。

因此，我可以负责任地说，强大的医院将变得更强大，医疗服务质量将大大提高，病人最终将受益。许多出国的人现在都回来做手术了，以后还会有更多的人回来。

记者:目前，公众对医疗服务效率低下的公立医院不满意。1.等待时间太长，咨询时间太短，沟通太少。2、看一场小病，花费很多，搬家几百元，医疗服务内容太少；3、患了重病，检查很多，不乏过度医疗，病人的生活质量很差，甚至连人和钱都没有。这场医疗改革能改变这种现象吗？

郑树森:如果你想依靠服务赚钱，公立医院必须先“吃药打针”。这一次，医疗改革非常深入，缓解医患矛盾可能迎来新的机遇。

只要调动医务人员的积极性，医疗服务就有很大的改进空间。“棕榈浙江1号”是一款APP产品，让医生和病人之间的交流不是从面对面的会诊开始，而是当你想看医生的时候，你可以在出门前享受我们医院提供的服务:专家选择、门诊预约、化验报告查询等。

在“一减二调”过程中，医疗服务监管同步进行非常重要。避免过度的药物治疗，从最初的处方到手术和不应手术的治疗。

浙江第一提倡“不再找熟人看病”。一方面，它是为了提高效率，以便那些想看医生的人可以及时看医生。另一方面，实施单病种质量控制、临床路径等管理措施，使同一病种的患者，无论是谁看病，都有基本相同的治疗方案和治疗效果，从而保证质量和合理性，避免从源头上过度治疗。

记者:目前，医务人员短缺，工作负担过重。随着医疗服务量的大幅增加，这种矛盾会不会越来越突出？如何保证病人良好的医疗经验？

郑树森:是的，病人的体验与医院提供的服务效率密切相关。例如，作为一名外科专家，我希望我的团队能够“干净利落”地完成每一项手术:减少术后并发症，加快康复，缩短患者住院时间，减轻看病负担，从而加快病床周转，治疗更多新患者。

将来，医疗需要更多的技术支持，但这不能被视为技术工作。看医生需要更多的智慧。

公众不希望只看到医疗技术在出生、衰老、疾病和死亡过程中的进步。例如，人们的生命即将结束，他们的思想已经离开，他们的身体仍然活着，他们的整个身体充满了管子，痛苦的金钱被用来换取生存的时间。这不是医学的理想，也不是医学技能发展的最终目标。

去看医生的智慧是什么？这是对生命的尊重，是对疾病自然规律的尊重，是对病人生活质量要求的最大满足，也是每个病人看病过程中的极大安慰。

医生和医院服务的智慧是什么？这不仅是为了减轻病人的痛苦，也是为了通过扩大我们的服务向病人传递积极的能量:反思原有的不良生活习惯，调动自己的抗病能力，积极选择更好的生活方式，激发他们对更好生活的向往和行动。

目前，慢性病的发病年龄越来越小，住院病人越来越年轻。医疗服务应该照顾现代年轻人的生活条件。也许互联网思维的引入是医疗服务新的增长点。“棕榈浙江1号”在不久的将来就能做到:你不能来医院，但你可以通过它学会健康和聪明地生活。也许到那时，医生的负担将真正减轻，医院将能够实现跨越式发展。(原标题:“看医生的智慧就是尊重生命”)