浅谈双相情感障碍：这种精神疾病让人更“精神”？

人们经常说一个笑话:“自从我得了精神病，我变得越来越有活力”，有时这是真的。每个人都熟悉的抑郁、焦虑和失眠都以萎靡不振和无精打采为特征。什么疾病能使人“越来越有活力”？这就是我们所说的“天才病”——躁郁症。

美国精神病学教授贾米森在他的著作《疯狂的天才》中列举了许多患有这种“天才病”的文学和艺术名人，如画家梵高和作家海明威。从这个角度来看，躁郁症似乎更有利于天才，但是躁郁症不仅仅是天才会得的一种疾病，它也是一种常见的疾病。

什么是“双相”？

正常人的情绪波动，大起大落，一般可以维持在正常范围内，但有些人，他们的情绪波动太强，超出了大多数人的正常范围，太高“高”或太低“低”，这是“双重阶段”。

值得一提的是，“双相位”(拼音为“正”，读四声)并不是“双向的”。“相”是指一定的状态，如水蒸气、水和冰是三相。在双相情感障碍中，双相情感障碍指的是“躁狂期”和“抑郁期”。然而，这种状态在许多情况下是相对稳定的，并不是沿着某个方向直线发展，所以它被称为“两阶段”而不是“双向”。

严格地说，诊断双相情感障碍的先决条件是至少一次“躁狂期”，即至少3-5天持续的情绪高涨、思维敏捷、精力充沛等。而我们所知的抑郁症只是“抑郁阶段”，没有“躁狂阶段”。换句话说，如果一个人只有“抑郁期”，无论发生多少次抑郁发作，都只能被诊断为抑郁，但只要有一次躁狂症(或轻躁狂)，无论是由原发性还是药物引起的，都需要将其改为诊断为“双相情感障碍”。

双相情感障碍的表现是什么？

躁狂期的主要表现形式可概括为“DIGFAST”，分别是注意力分散，即注意力不集中(注意力容易被外界事物吸引)；失眠，即睡眠需要减少(睡眠减少且不知疲倦)；夸大，即夸大(认为自己的才能杰出而神奇)；思想的飞行，也就是说，思想逃跑(思维联想加快)；活动，即增加的活动(如交流和参与)；言语，意思是强迫言语(在激流中说话)；粗心是指做事不考虑后果。

抑郁的主要表现是:抑郁(包括绝望、无助、无用等)。)、失去快乐(不快乐)、失去兴趣(不想做自己原本喜欢的事情)、精力下降、消极的言行(感觉不到活着)、思维迟钝(脑袋看起来生锈)、体重减轻、早醒等等。

临床症状的复杂性使得双相情感障碍的“抑郁期”容易被误诊为抑郁症。那么，如何区分“双相抑郁”和“单相抑郁”？一般来说，与单纯抑郁症相比，双相抑郁症具有以下特征:

1.发病年龄较早，“双相抑郁”的平均发病年龄为17岁，“单相抑郁”的平均发病年龄为26岁。

2.双相情感障碍的家族遗传史；

3.睡眠增加(单相抑郁症患者的失眠)；

4.体重增加(体重减轻在单相抑郁症患者中很常见)；

5.愤怒、敌意、冲动和无法控制。

这些症状的出现通常表明双相抑郁的可能性更大。此外，患者经常被临床诊断为抑郁症。服用抗抑郁药2-4天后，他们会反馈说他们的抑郁情绪明显改善，这通常表明有患躁郁症的可能(抗抑郁药需要10-14天才能生效)。

双相情感障碍的原因是什么？

双相情感障碍的病因相对复杂，首先考虑的是遗传因素。在所有精神疾病中，双相情感障碍的遗传率最高。患者一级亲属的患病率是普通人群的8-18倍。换句话说，如果父母中的一方患有躁郁症，其子女的患病率比父母没有疾病的人群高8-18倍。

其次，双相情感障碍的病因主要与脑内单胺类神经递质有关，如5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺。在大脑中，如果这些神经递质减少，将会有一个抑郁阶段，如果它们增加，将会有一个躁狂阶段。

此外，大量研究还表明，内分泌紊乱、脑结构变化和心理社会因素也与双相情感障碍密切相关。

一般来说，双相情感障碍是一种以情感障碍为主要症状的精神疾病，通常伴有抑郁和躁狂症的反复交替发作。在躁狂发作期间，人们会表现出越来越多的“精神”表现，而在抑郁发作期间，他们会表现出“萎靡不振”的表现。这两种表现都会对人体造成严重伤害，因此有必要尽早识别它们，并尽快接受规范化、专业化的治疗。

双相情感障碍应该如何治疗？

双相情感障碍是可以治愈的，首选药物是情绪稳定剂。顾名思义，情绪稳定器是使情绪在正常范围内尽可能稳定，而不是上下波动。情绪稳定剂主要包括锂盐、丙戊酸钠、拉莫三嗪、卡马西平和第二代抗精神病药物，如奥氮平、喹硫平、氯氮平、利培酮等。

有些病人问，“双相抑郁”已经用情绪稳定剂治疗过，有必要使用抗抑郁药吗？这取决于抑郁症的严重程度。如果达到中度或重度，毫无疑问必须同时使用抗抑郁药。如果抑郁不严重，原则上不需要抗抑郁药物。

此外，心理干预以及家庭和社会支持也至关重要。

作者:骆艳丽，上海交通大学医学院附属仁济医院精神医学科主任，倪凯基、梁云林医生

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