不要轻易说治愈 全球艾滋病治疗依然任重道远

欢迎代表们参加在墨尔本王子桥举行的第20届国际艾滋病大会的横幅。照片来源:科学

如果时间追溯到一年前，该行业的专家仍然认为，艾滋病的治疗可能已经显示出良好的迹象。研究人员在第20届国际艾滋病大会的一份报告中称，一名澳大利亚人在1981年输血时感染了艾滋病毒，可能已经“清除”了他体内的病毒。如果是这样的话，这位澳大利亚病人将是世界上第二个成功摆脱艾滋病阴霾的人。

然而，最近一些艾滋病病例的疗效受挫，迫使许多研究人员对“治愈”一词更加谨慎。在过去的一年里，三名感染艾滋病毒的患者受到了广泛关注，因为他们体内的病毒“明显消失”，但最终他们体内的病毒仍在卷土重来。其中一个病例曾在过去两年或更长时间内被视为“已消除”。因此，在这次国际艾滋病会议上有一个插曲:在会议报告的最后，澳大利亚悉尼科尔比感染和免疫研究所的免疫学家约翰·扎恩德被美国波士顿布里格姆妇女医院的丹尼尔·库里茨克斯抢走了麦克风，问为什么他在演讲中提到“可能的艾滋病治疗方法”。“这确实是一个有趣的案例。”然而，Kuritzkes说，他已经促使Zaunders和其他参与的研究人员改变他们的思维模式。“毫无疑问，这位患者体内的艾滋病病毒有所缓解，但仍不清楚是否有残余病毒。”

在为期一周的会议上，13600名与会者向在乌克兰马航MH17航班上遇难的6名行业代表致敬。与此同时，艾滋病治疗研究也成为会议的主要议题。然而，Kuritzkes最近参与分析的美国密西西比州一名婴儿和另外两名骨髓移植患者的治疗失败凸显了艾滋病治疗的巨大潜在挑战，导致“消除”和“治愈”这两个词成为艾滋病治疗领域的高度敏感词。Kuritzkes和其他研究人员敦促同事们以癌症治疗为例，因为对于后者来说，“治愈”一词在使用前至少五年内不会复发。

在艾滋病治疗方面，唯一被广泛认为已经治愈的病人是蒂莫西·雷·布朗，他被称为“柏林病人”。他于2007年2月停止服用抗逆转录病毒(ARV)药物，至今尚未复发。然而，在这种情况下也有一些例外。布朗同时患有白血病。他两次破坏了原有的免疫系统，接受了两次骨髓移植。两次移植都来自一个对艾滋病毒免疫的非常罕见的捐赠者。

一般来说，鸡尾酒疗法在一定程度上含有抗逆转录病毒药物，但它对艾滋病毒的影响很小，在标准血液测试中很难看到它的效果。因为病毒可以潜伏在隐藏在染色体中的微小艾滋病蛋白细胞病变中。因此，一旦一些患者感到病毒被“抑制”并停止服药，病毒将在几周内激增至更高水平。研究人员原本希望在出生后48小时内用抗逆转录病毒药物治疗感染母亲身体或出生时感染的密西西比婴儿，以消除她体内的艾滋病病毒，因为这是一个非常小的病变，但当药物在27个月后停止使用时，发现病毒又卷土重来了。同样，研究人员怀疑，在医生破坏了两名波士顿患者的原始免疫系统并将骨髓移植到他们体内后，由于大量感染艾滋病毒的细胞被清除，抗逆转录病毒药物只能暂时抵抗他们体内剩余的病毒。停药8个月后，艾滋病又复发了。

“现在我们知道，尽管艾滋病毒可以隐藏在体内，但它可以被控制很长时间。”本次会议的共同主席、伯纳研究所艾滋病治疗研究员莎伦·列文说，“但是延长复发时间只是一个短期目标，找到治疗艾滋病的方法是我们共同的梦想目标。”

为了彻底治愈艾滋病感染，许多研究者提出了一种“捆绑杀死”策略，旨在唤醒隐藏在染色体中的沉默的艾滋病蛋白，使它们能够繁殖新的病毒。在这个过程中，沉默的艾滋病病毒被从身体的隐蔽部位“拉出”。理论上，这种方法可以杀死被感染的细胞，然后使用抗逆转录病毒药物来防止病毒进一步感染新细胞。丹麦奥尔胡斯大学教授奥勒·施梅尔茨·斯出席了会议。盖德在报告中说，市场上的一种抗癌药物“双肽”可以使艾滋病病毒在经过多年的抗逆转录病毒治疗后在体内稳定爆发，从而使标准的血液检测能够检测出艾滋病病毒。这项研究涉及六名艾滋病患者，但没有说明是否要减少他们体内的艾滋病病毒损伤数量。“这实际上是向前迈出的一大步。”列文说。s？凯加德和他的同事计划“双管齐下”，用抗逆转录病毒药物和艾滋病疫苗重复以前的临床试验。他们希望这种方法可以通过刺激艾滋病病毒的免疫反应来消除其病灶。

然而，“捆绑杀害”仍然面临一个障碍:现有的测试仍然不能通过一次干预可靠地减少焦点的大小。“目前，我们的实验非常昂贵，需要大量血液，而且我们还没有完全确定受试者。”佛罗里达疫苗和基因治疗研究所的免疫学家尼古拉斯·乔蒙说。(李冯公主)

《中国科学报》(国际版，第三版，2014年8月11日)

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