滥用抗菌素将导致未来无药可用！专家呼吁三方合力遏制细菌耐药

中国科普网讯(记者郑翔)在4月27日举行的“2019中国医疗机构抗菌药物管理高峰论坛”上，国家卫生安全委员会医院管理研究所药事管理研究室主任严青表示，“我们必须继续重视抗菌药物管理，逐步降低传染病诊治中的耐药风险。”与会专家呼吁从三级医院、基层医院和儿科三个方面采取积极行动，有效遏制细菌耐药性趋势。论坛旨在加强传染病专业知识和技能及人员培训，完善抗菌药物管理技术支持体系建设。它由国家卫生和健康委员会医院管理研究所赞助，辉瑞中国提供支持。

碳青霉烯类抗生素快速耐药性的遏制

"如果抗生素被滥用，未来将没有可用的药物。"2017年，中国细菌耐药性监测报告显示，全国大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率分别达到1.5%、9.0%、20.7%和56.1%。形势非常严峻。

国家卫生计生委抗生素临床应用监测网副主任杨表示，2018年，国家卫生计生委发布了《碳青霉烯类抗生素临床应用专家共识》，建议严格控制临床用药指征，规范儿童患者和特殊人群使用碳青霉烯类抗生素。

杨说:“临床医生需要根据不同品种的特点选择和注意用药剂量。例如，对于血流感染、脑膜炎和高度耐药细菌感染等严重感染，应选择可大剂量使用的品种并给予足够的剂量。医院感染的预防和控制措施应得到有效实施，这对控制耐药菌也极为重要。”

记者了解到，今年4月，国家下发了《关于继续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》，要求大力推进抗菌药物管理，遏制面料中碳青霉烯类抗生素耐药性的快速增长，碳青霉烯类抗菌药物的管理要建立专门的档案，涵盖处方发放、处方审核、临床使用和处方审核等环节。

加强三级医院和基层医院抗菌药物的管理

邵逸夫爵士医院的余教授在回应甲等医院的抗生素管理问题时表示，甲等医院的确有很多输入性病人，即由基层或较低级医院转来的病人，转介到甲等医院时，已经是抗药性病人。

“临床上，我们应该考虑患者的需求，更多地考虑患者的治疗。耐药患者可获得的抗生素种类非常有限，剂量的调整也非常重要。同时，应提醒基层医院规范治疗，减少耐药性的发生。”余教授特别强调:“无论是三甲医院还是基层医院，都需要在这些方面做一些改变，需要做更多的工作来规范抗生素类药物的应用，需要对人员进行培训，使抗生素的使用更加合理。”他建议3A医院建立一个抗菌药物管理团队，由总统作为第一负责人。抗生素管理标准应纳入医院质量管理评价体系。

目前，抗菌药物的管理已逐渐从三级医院转移到基层医院。安徽省界首市人民医院副院长张学武表示:“三甲医院与基层医院在抗菌药物的应用上存在较大差距。抗菌药物的应用不规范，涉及适应症、品种和剂型的选择、剂量控制、用法、疗程、抗菌药物的预防和使用等。存在非标准化现象。涉及感染的部门，如儿科、重症医学、呼吸科和外科，都面临许多由感染和耐药性引起的严重问题。”

加强儿科抗生素的科学使用

我国儿童人口基数大，传染病发病率高，我国儿科患者不合理使用广谱抗生素的现象日益突出。儿科细菌的耐药性在过去10年中呈上升趋势。儿童对某些重要病原菌的耐药率高于成人。杨说，2018年5月发布的9号文件提出要加强对儿童抗菌药物的管理。

关于儿童抗生素的管理，王明贵教授指出，儿科过度使用抗生素带来的最大问题是儿童患者体内的细菌会产生耐药性，这可能导致未来无法获得有效的抗生素来对抗这些细菌。他说，与成人相比，儿童感染有几个特点。首先，儿童的免疫功能很差，因为免疫系统还不够成熟，容易被感染。其次，儿童主要感染病毒。第三，儿童器官功能脆弱，不合理用药对儿童造成的药源性损害更为严重。