超声产前诊断：“4D写真”真的更好吗？

近年来，为未出生的婴儿留下一张“4D照片”已经成为许多准妈妈的热门追求。为了改变二维超声波中灰尘的印象，胎儿吐了吐舌头，灵活地挥动着小手，充满了崇拜。然而，在产前筛查中，4D超声有更高的清晰度和更好的诊断准确性吗？“4”真的比“2”大吗？让我们从头开始。

产前超声是现*妇不可分割的朋友。它不仅承担测量胎儿大小和检查孕周的主要任务，而且还承担消除生长发育异常和生育优秀子女的主要责任。

经过几十年的发展，二维超声已经成为产前筛查的先锋。二维超声波，顾名思义，是平面上的图像。超声波仪器将一个三维胎儿从头到脚分成几个平面，这就是超声波所说的“标准切面”。超声医生必须有很强的空间想象力，通过平面图像判断胎儿是否有生长发育缺陷，为进一步的临床措施提供依据。大多数胎儿异常可以通过二维超声检测出来。

四维超声，即实时三维超声，是在二维超声的基础上，通过技术处理形成的直观的动态三维图像。除了胎儿头部、面部和四肢的三维显示外，它还能更详细地观察所有内脏器官，如心脏和肝脏。当病变小且诊断困难时，通过四维超声获得的更好的图像可以提高诊断精度。

例如，房间隔缺损是胎儿常见的先天性心脏畸形。二维超声可以检测房间隔的中断和房间隔的异常血流，而四维超声可以直接显示左心房和右心房两个相邻房间之间的异常通道，这无疑增强了超声医生的诊断信心。同时，通过四维超声对心脏结构进行全方位显示，有助于临床医生及时制定手术计划，挽救生命。

四维超声的发射原理与二维超声相同，但目前还没有关于四维超声危害的相关研究。根据世界超声医学和生物学学会(WFUMB)1992年提出的建议，在进行超声检查时，减少声能输出和控制检查时间可以避免超声对胎儿的强烈温升效应。因此，我们认为在必要的检查时间内，四维超声带来的医疗益处超过了其潜在的风险。

可以说二维超声是相机拍摄的原始图像，而四维超声则是用秀秀来美化图像。然而，所有的照片都需要用软件美化吗？显然不是，每一圈都有数千美元的“4D照片”只是一个辅助功能，尽管它不仅仅是一个外观。在传统超声能够胜任的常规产前筛查中，不需要额外的4D超声检查。当病变较小且二维超声诊断困难时，需要四维超声来充分利用它。

因此，在分娩前轻松过关的孕妇不必坚持为她们的宝宝拍摄昂贵的4D相册。对于产前诊断困难且可疑的患者，通过四维超声可以获得更准确的检查结果，为后续治疗打下坚实的基础。

(作者:庄楠、朱，北京协和医院超声内科，协和医院提供照片)