全球约一半病例在中国！这种癌症，与5大生活因素息息相关！

有一种癌症，世界上一半的新病例在中国。4月1日，世界*医学杂志《柳叶刀胃肠病学和肝病学》发表了一项相关研究，统计了全球195个国家和地区食管癌的最新数据。

据研究统计，2017年全球新增食道癌病例473，000例，食道癌死亡436，000例，残疾调整寿命978万年(残疾调整寿命年，因过早死亡或疾病导致残疾而丧失的健康寿命年)。

然而，中国新增病例和死亡人数最多，分别达到235，000人和213，000人，残疾调整寿命为446万。①

与世界上食管癌的数据相比，我国几乎占所有新发病例和死亡人数的一半。

影响食道癌的五大生命因素！

该研究提到，世界范围内食管癌的健康寿命损伤可归因于五个已知因素，包括:

吸烟(39.0%)

饮酒(33.8%)

高体重指数(19.5%)

饮食中水果摄入量低(19.1%)

咀嚼烟草(7.5%)

此外，饮用热茶、室内空气污染、接触多环芳烃、口腔健康等相关因素也是食管鳞状细胞癌的高危因素。①

当然，每个地区都有自己对致癌因素的关注。中国卫生安全委员会发布的《食道癌诊疗规范(2018年版)》中提到，除了吸烟和饮酒的高危因素外，中国食道癌高发区的主要致癌危险因素包括致癌亚硝胺及其前体，以及某些真菌及其毒素。②

远离食道癌，毕竟要注意生活中的这些事情:

1少抽烟，少喝酒

《食管癌诊疗标准(2018年版)》提到，对于食管鳞状细胞癌，吸烟者的发病率增加了3-8倍，饮酒者的发病率增加了7-50倍。

《2018年亚洲外科杂志:食管癌的危险因素、遗传相关性和治疗》的一项研究也指出，酒精已被确定为食管鳞状细胞癌的危险因素。每周平均酒精摄入量超过170克，这大大增加了患食管鳞癌的风险。更可怕的是，喝高档酒，同时吸烟和饮酒有更高的食管癌发病率。③

少吃腌制的食物，远离发霉的食物

在北方，冬天一到，家家户户都开始腌制酸菜和萝卜，而南方人更喜欢腌制咸鱼、火腿、香肠等。然而，这些腌制品或多或少会含有硝酸盐或亚硝酸盐，过量摄入硝酸盐或亚硝酸盐也会增加患癌症的风险。

2012年，《中华癌症防治杂志》发表的一份关于磁县食管癌高发区的研究报告指出，泡菜的食用量与食管癌的发病率呈正相关。④

至于发霉的食品，1996年慈县食道癌高发区居民食品污染调查发现，当地食用食品受到霉菌的严重污染，包括黄曲霉、赤星病菌、串珠镰刀菌等污染物，其中大部分是致癌霉菌。⑤

因此，不管是什么食物，花生，水果和蔬菜，在发霉后都不应该再吃。

少吃辣的食物

2016年6月，世界卫生组织下属的国际癌症研究机构(IARC)在《柳叶刀肿瘤学》上发表的一份研究报告显示，饮用65℃以上的热饮会增加食道癌的风险。⑥

此外，在官方公布的致癌物评估报告中，非常热(65℃以上)的饮料被列为可能的(IIA级)致癌物。事实上，不仅仅是热饮，中国人喜欢的火锅等热食也有同样的危害。

减少肥胖

鳞状细胞癌是中国食管癌的主要形式，而腺癌是欧美食管癌的主要形式。美国癌症研究协会的官方期刊《临床医生》的研究报告指出，有足够的证据表明，肥胖与包括食管腺癌在内的13种癌症的风险高度相关。

2012年全球近30%的食管腺癌可归因于超重。例如，在调整吸烟状态后，每5个单位的体重指数(身体质量指数)风险增加48%。在不吸烟者中，这种相关性更强。体重指数每增加5个单位，风险增加62%，腰围每增加10厘米，食管腺癌的风险增加34%，腰臀比每增加0.1个单位，风险增加38%。⑦

少吃水果

食用新鲜水果是食道癌的保护因素，会影响食道癌的发病率。国家癌症中心对临县8000多名男性吸烟者进行了营养干预。随访30年，发现与不吃新鲜水果的受试者相比，每月吃一次、每周吃一至三次、每周吃四至六次和每天吃一次的受试者的食管癌死亡风险分别降低了27%、39%、49%和49%。⑧每天吃水果可以将食道癌的死亡风险降低近一半。

然而，中国营养学会在2019年全国营养周期间发布的相关调查数据显示，2012年城乡居民人均水果摄入量为40.7克。这与中国膳食指南中推荐的每人每天200-350克的水果摄入量相差甚远。

食管癌发病率高，早发现，早治疗！

《食管癌诊疗标准(2018年版)》指出，中国食管癌的流行特征是男性发病率高于女性，农村发病率高于城市。高发区主要集中在太行山附近地区(河南、河北、山西、山东、安徽和江苏苏北地区)。四川南充、四川盐亭、广东汕头和福建福州也是食管癌高发区。

2019年，上海市防癌协会发布的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防建议》中提到，40岁以上且符合以下风险因素之一的人群为高危人群:

1.中国食管癌高发区；

2.有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、酸反流、进食不适等症状；

3.食管癌家族史；

4.患癌前疾病或食管癌癌前病变的；

5.食管癌的危险因素，如吸烟、酗酒、头颈或呼吸道鳞状细胞癌等。

建议:

1.食管癌高危人群普通内镜检查，每2年一次；

2.内镜检查发现轻度发育异常，每年进行一次内镜检查；

3.内窥镜检查病理显示中度发育不良。内窥镜检查应每六个月进行一次。⑨

本文中的参考文献:

① GBD 2017食道癌合作者。(2020年)。1990-2017年195个国家和地区食管癌的全球、区域和国家负担及其归因风险因素:2017年全球疾病负担研究的系统分析。柳叶刀胃肠病学和肝病学，DOI:10.1016/S2468-1253(20)30007-8

(2)国家卫生委员会《食管癌诊疗标准(2018年版)》

③食管癌:危险因素、遗传关联和治疗亚洲外科杂志(2018)41，210-215[。

(4)梁锁元，曹宇，迟泽宏等.[磁县食管癌高发区农村饮水“三氮”含量调查[J].中国肿瘤防治杂志2012；19: 649-651。

⑤张。[磁县食管癌高发区居民食用谷物真菌污染状况。健康研究(03):166-168。

⑥《饮用咖啡、伴侣和热饮的致癌性》2016年6月15日

DOI:https://DOI . org/10.1016/S1470-2045(16)30239-X

⑦ Hyuna Sung等。超重和相关癌症负担的全球模式。《癌症杂志》2018年12月12日

⑧、王、杨兆德等。新鲜水果可降低男性吸烟者食管癌长期死亡风险:林县营养干预试验30年随访研究。中国的癌症。

⑨上海市抗癌协会2019年居民常见恶性肿瘤筛查和预防建议