国内首个食管癌临床性筛查精准风险预测模型建立

上消化道内镜下食管黏膜病变一例

1月5日，《胃肠镜检查》在线发布了北京大学肿瘤医院杨柯教授团队的研究报告。基于多中心现实世界研究设计，构建了首个适合我国“食管癌临床机会性筛查”的准确风险预测模型，并在北方高危地区和南方非高危地区的1万多名临床内镜门诊患者中进行了验证，为这项工作的开展提供了重要的科学依据和风险分级工具。

中国是食管癌高发国家，其分布具有明显的地理聚集特征。自20世纪70年代以来，中国在食管癌高发区组织了食管癌人群的早期筛查。到目前为止，以碘染色内镜检查为主要方法的筛查方案已扩展到29个省和110多个地(州/县级市)，累计筛查了100多万人。

在恶性肿瘤筛查领域，根据决策、实施和支付主体的不同，可将筛查分为“政策或项目推动的有组织人群筛查”和“医患共同决定的临床机会性筛查”。

对恶性肿瘤进行大规模临床机会性筛查，必须满足两个前提条件:第一，机会性筛查必须基于高规格循证医学证据，证明“筛查有效”，以确保筛查能惠及早期患者；二是要有准确、可靠、简单易用的风险评估工具和评分标准，避免门诊医生盲目转诊，造成低“成本-效果”,给临床机构相关部门带来太大压力。

在有效性证据方面，科阳教育研究小组在早期进行了前瞻性人群研究。通过9年的随访，初步证明内镜筛查可分别降低食管癌的累积发病率和死亡率47%和66%。2012年，第一项国际人群随机对照研究(ESECC)进一步启动，以评估内镜筛查食管癌的有效性及其健康经济价值。然而，适用于临床机会性筛查的风险评估工具和分级标准尚未见报道，这极大地限制了中国食管癌临床机会性筛查指南的制定和推广。

针对上述情况，杨柯团队与其他团队于2017年开展了一系列关于“食管癌临床机会性筛查”的多中心临床研究，共同构建了食管癌机会性筛查临床门诊队列。成功构建了适用于临床机会性筛查的食管恶性病变风险预测模型，并提出了合适的风险分类标准。经统计评估，在北方高危人群数据集上，模型预测准确率为87.1%。在深圳分中心(覆盖全国30个省、自治区)采集的高度异质性混合人口样本中，模型的AUC仍高达0.843(预测精度为84.3%)，表明该模型具有非常理想的人口适应性和推广潜力。

多年来，杨柯的研究小组一直专注于中国“精准食管癌防控策略”的人群和临床研究领域。本研究进一步实现了“临床机会性筛查”工作中必要的准确转诊，为建立我国食管癌机会性筛查提供了必要的理论前提和实用的风险分类标准，具有重要的临床和公共卫生意义。

相关论文信息:https://www.giejournal.org/article/s0016-5107(19)32580-5/全文