因供体染癌，器官移植值不值？

■张天侃

[然而，捐献者的肺、肾、心脏和肝脏带有乳腺癌细胞，捐献后成为“特洛伊木马”，导致一系列死亡。】

荷兰阿姆斯特丹大学的肾脏学教授弗雷德里克·本门曼和他的团队最近在《美国移植杂志》上发表了一篇文章，描述了一个“极其罕见”的病例。在接受来自同一供体的器官移植后，4名受者在几年内相继患上乳腺癌，导致3人死亡。

此案再次引发了关于器官移植在疾病治疗中的价值以及如何避免此类进一步后果的讨论。

器官移植受者因供体器官而患癌症是罕见的。这也是20年来比尔曼斯首次从事器官移植。也许，这种情况会动摇人们对器官移植的看法和信念，他们将不再愿意接受器官移植。

然而，从这个案例来看，这种情况只能说是短板造成的，技术上无法解决。器官捐献者53岁，2007年死于中风。当然，在捐献器官之前，他通过了标准的器官捐献筛查程序，并做了一整套身体检查，包括胸部、心脏和腹部的超声波检查。未发现任何问题。捐献者的乳腺癌“在捐献时无法被发现”。

然而，捐献者的肺、肾、心脏和肝脏带有乳腺癌细胞，捐献后成为“特洛伊木马”，导致一系列死亡。五名病人接受了捐献者的器官。其中，心脏移植受者在移植后五个月死于败血症。在接下来的短短六年里，剩下的四人患有由捐赠者的乳腺癌细胞引起的癌症，导致三人死亡，只有一人幸存至今。

从利益最大化或利弊平衡来看，这些死于器官移植的病人寿命最短16个月，最长6年。然而，如果他们不接受器官移植，他们可能在等待合适的器官时随时死亡。应该指出的是，美国每年有超过10万人在等待器官移植。从有效延长寿命的角度来看，接受器官移植应该是更好的选择。

然而，如何使器官移植的接受者在器官移植后享受更多的利益，活得更长，是一个需要不断研究和改进的问题。过去，器官移植面临潜在疾病感染的威胁，其中最大的威胁是艾滋病毒感染。

由于艾滋病毒感染人的免疫T细胞后会出现一个空窗口，而这在血液检测中是无法检测到的，因此，如果一个携带艾滋病毒但检测结果为阴性的人在死后捐赠器官，就有可能使接受者感染艾滋病，这种情况时有发生。

2011年，纽约一名男子在接受活体肾移植后，从他的供肾感染了艾滋病毒。这也是在对器官捐献者实施艾滋病毒检测系统后，美国首例由器官移植引起的艾滋病毒感染。在检查期间，供应商没有任何问题。因此，研究人员认为捐献者在检查后几天内和肾脏捐献前感染了艾滋病病毒。很有可能在此期间，捐献者通过与其他人发生性关系感染了艾滋病毒，并最终通过肾脏捐献将艾滋病毒传给接受其肾脏的患者。

这也意味着器官移植目前不能阻止受者从供体器官感染艾滋病病毒。尽管如此，艾滋病毒阳性者能否捐献器官在世界范围内引起了激烈的争论。过去，艾滋病毒阳性者不允许捐献器官，但是由于捐献器官的短缺，美国首先提议，如果艾滋病毒阳性者捐献的器官只用于艾滋病毒感染者和病人，就应该让他们放弃捐献器官。

2013年，美国总统奥巴马签署了《希望法案》，允许艾滋病毒阳性者捐赠器官供艾滋病毒阳性患者使用。此后，2016年，美国约翰·霍普金斯医院获得美国器官共享协会的许可，在美国完成第一批艾滋病毒阳性患者之间的肾移植，并在世界上第一批艾滋病毒阳性患者之间完成肝移植。在美国，允许艾滋病毒阳性者捐献器官的法律还允许器官移植每年挽救1000多条生命。

关于如何防止接受移植的人感染癌症和艾滋病等疾病，还有更多的研究和工作要做，但目前存在一些困境。例如，如果捐献者在捐献前进行了CT扫描，将会发现许多不必要的疾病，这将会使捐献器官供应不足的情况更加恶化。

在美国，每年有超过10万人排队等待器官移植。尽管由于各种原因，排队等候的人没有美国多，但捐献器官的短缺更为严重。目前，中国每年有30多万病人需要器官移植，但中国每年只能进行7000至8000例器官移植。供体器官短缺是主要原因之一。

当然，为了使器官移植更好地挽救人们的生命，需要对艾滋病、癌症等疾病的供体检测进行越来越深入的研究，以尽快实现简单可行的检测，防止器官移植受者感染与供体相同的疾病。

相关论文信息:https://doi.org/10.1111/ajt.14766

中国科学新闻(2018-10-12，第7版)