同济发布孕产妇及新生儿管理指导意见

"在疫情期间，孕妇和产妇如何进行产前检查？""如何使用药物治疗孕妇发烧？""孕妇会将新型冠状病毒传染给胎儿或新生儿吗？"1月28日，华中科技大学同济医院妇产科和新生儿科联合发布了《同济医院肺炎流行期孕妇和新生儿管理指南——新型冠状病毒》，解决了目前各级医务人员和孕妇最关心的热点问题。

本意见结合了同济医院近期的治疗经验和体会，以及深入综合医院妇产科和新生儿科的实际临床情况。它易于理解和操作。同济专家小组呼吁关注感染新型冠状病毒肺炎流行期间的孕妇和新生儿。

据了解，该意见结合了美国国家卫生与安全委员会27日发布的“新型冠状病毒感染肺炎的诊断与治疗计划(第四版试验)”和美国疾病控制与预防中心(CDC)最新发布的“防止新型冠状病毒(2019-nCoV)在家庭和社区中传播给他人的临时指南”。

同济医院肺炎流行期间——华中科技大学新型冠状病毒

孕妇和新生儿管理指南(第一版)

华中科技大学同济医学院附属同济医院

自2019年12月以来，湖北省武汉市已出现多起新型冠状病毒感染肺炎病例，中国其他地区和海外也出现过此类病例。发烧、疲劳和干咳是这种疾病的主要表现。少数患者伴有鼻塞、流鼻涕、腹泻等症状。有些病例没有明显的发热。在疾病早期，外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少。胸部CT显示肺炎的影像学特征。孕妇处于特殊的免疫耐受状态，容易感染病毒。中国已有确诊的孕妇感染病例。受感染孕妇的诊断和治疗应考虑母亲和儿童的情况。常见临床问题及治疗建议总结如下:

一、孕产妇管理

1.哪些医疗机构可以接收发烧或疑似感染的孕妇？

设有发热门诊、产科和新生儿科的医疗机构，或各级卫生委员会指定的定点医疗机构。

2.哪些孕妇需要去发烧诊所？

首先对孕妇的发烧和疑似病例进行诊断和化验，由专业人员测量体温并将其送往指定的发烧诊所。

3.判断疑似病例的标准是什么？

有下列任何一种流行病学病史，符合下列任何两种临床表现:

(1)流行病学史:①在发病前14天内在武汉地区或其他地方连续传播地方性病例的旅行或居住史；(二)在发病前14日内，接触来自武汉市或当地病例继续传播的其他地区有发热或呼吸道症状的患者；(3)与新型冠状病毒感染有聚集或流行病学联系。

(2)临床表现:①发热；(2)胸部CT影像学特征:早期出现多个小斑块和间质性改变，尤其是肺外。它进一步发展成双肺的多个磨玻璃影和浸润影。在严重的情况下，可能会出现肺实变，胸腔积液是罕见的。③白细胞计数正常或在发病早期下降，或淋巴细胞计数下降，典型的血细胞计数变化可能不会发生在孕妇感染的早期。

4.呼吸道病毒感染常规8项检测呈阳性，能排除新的冠状病毒感染吗？

这不能排除。根据现有的临床病例，感染新冠状病毒的肺炎患者可感染甲型流感病毒、乙型流感病毒、肺炎支原体等病原体。

孕妇可以做胸部CT检查吗？

放射学检查是否导致胎儿发育不良取决于当时的胎龄和放射学检查技术的胎儿辐射剂量。理论上，胸部CT的胎儿辐射剂量未达到致畸阈值，相对安全。为了安全起见，建议孕妇在知情同意后进行胸部CT检查，并采取腹部保护措施。

6.孕妇可以服用抗病毒药物洛匹那韦/利托那韦吗？

该药物已被纳入妊娠期艾滋病药物的首选。基于动物实验研究和有限的人类报告，该药物似乎不会增加不良妊娠结局的风险。医务人员应充分告知孕妇及其家人药物的益处和胎儿的潜在风险，权衡利弊，当潜在益处超过胎儿的潜在风险时选择药物。

7.流行病期间是否应定期进行产科检查？

孕妇是新型冠状病毒的弱势群体。流行期间应进行常规产前检查，并应密切关注胎动的变化。如果怀孕期间有并发症或并发症，应适当增加产前检查的次数。

8.流行期间终止妊娠应注意什么？

应全面分析疾病的严重程度和产科情况，以便做出决定。

8.1终止妊娠的指征

(1)产科指征；根据产科的具体情况进行判断，掌握终止妊娠的指征。

(2)重症:呼吸窘迫(RR≥30次/分)；或休息时，氧饱和度≤93%；或氧气)/氧气≤ 300毫米汞柱；

(3)危重病例:出现呼吸衰竭，需要机械通气；或者震惊；或合并其他器官衰竭，应在重症监护室监测和治疗。

8.2终止妊娠的时间和方法

(1)轻度疾病和宫颈状况良好的患者可选择阴道分娩；

(2)手术终止妊娠的适应症:同8.1。

8.3终止妊娠的地点

发热病房呼吸道传染病专用隔离产房或专用手术室。

8.4人员配置

由产科、新生儿科、感染科、呼吸科、麻醉科、手术室等医务人员组成的多学科联合诊疗小组。并准备好特殊的手术和麻醉用品。

9.流行期间母乳喂养应该注意什么？

对于疑似病例和未治愈的确诊病例，不建议进行母乳喂养。

洛匹那韦/利托那韦与大鼠乳汁一起分泌。人乳是否含有这种药物仍不确定。因此，服药期间不建议母乳喂养。

母乳喂养应该注意手和乳房的清洁。

10.生发烧时我们应该注意什么？

由于体力消耗、失血、大量水分流失和内部环境紊乱，孕妇容易产后出血。无症状感染者在此期间可能有临床症状。例如，在消除产褥感染、乳房肿胀、乳腺炎和其他产科疾病后，我们应该警惕呼吸道感染的可能性，如肺炎、肺结核、病毒性感冒等。目前，已发现一些病例在分娩后6-48小时内出现发热，并怀疑有新的冠状病毒感染。因此，建议除常规呼吸道病毒筛查外，还应加强肺部ct检查，并进一步进行病原学检查以确诊疑似病例。出院的产后发热患者去发热门诊就诊，同时要求妇产科会诊排除产科疾病。

二、新生儿管理

1.当母亲怀孕时，新型冠状病毒会传染给胎儿或新生儿吗？

到目前为止，还没有发现新生儿感染病例，但是还不清楚新的冠状病毒是通过胎盘垂直传播还是出生后通过母乳喂养传播。因此，对于被诊断为新型冠状病毒感染的母亲，新生儿出生后应立即根据病毒感染过程进行隔离观察两周，不得喂母乳。

2.哪些新生儿需要筛查新的冠状病毒感染？

新生儿新型冠状病毒感染的可能途径包括母婴垂直传播、密切接触传播、点滴传播(在家庭成员和家庭访客之间)和医院获得性感染。因此，有必要调查那些符合以下任何标准的人:

(1)孕妇和产妇被确认或高度怀疑感染；

(二)孕妇、产妇与其家人有密切接触，并被确认或者高度怀疑感染的；

(3)新生儿出生后，家庭护理人员确认并高度怀疑受感染者。

3.如何隔离确诊或疑似感染母亲所生的新生儿？

母亲分娩后，新生儿医生应及时对新生儿进行健康评估，出生后一般情况良好的新生儿应立即带回家隔离(具体隔离措施见同济医院新冠状病毒防控指南第二版)；是