高血压患者染新冠肺炎后用药难题解决

4月18日，武汉大学基础医学院院长李洪亮团队在《循环研究》上发表了一篇论文，旨在解决新诊断肺炎合并高血压患者临床治疗的迫切需要。

以前，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素ⅱ受体阻滞剂广泛用于高血压的临床治疗。

该研究首次在世界范围内明确回答，继续使用ACEIs/ARBs药物不仅会增加高血压合并新发肺炎患者的死亡风险，还可能降低此类患者的死亡风险，为高血压合并新发肺炎患者的临床用药提供关键决策依据。此外，本研究对临床上除高血压外，其他具有血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素转换酶抑制剂适应症的患者，如慢性心力衰竭和糖尿病患者，也有一定的参考价值。

“大多数高血压患者缺乏对血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素转换酶抑制剂与新冠状动脉肺炎之间关系的正确理解。一些误导性的信息很可能会导致严重的后果。从研究者的角度来看，我们需要找到确切的证据来提供正确的药物治疗指导，消除患者的担忧。”李洪亮告诉《中国科学》的记者。

现有流行病学资料表明，患有心血管疾病和高血压的患者更容易感染SARS-CoV-2病毒，并且高血压患者的肺炎程度比血压正常的患者更严重。

然而，全球流行的新冠状肺炎引发了对高血压患者药物治疗的广泛辩论。

一种观点认为，服用乙酰胆碱酯酶抑制剂/抗逆转录病毒药物会增加感染非典型肺炎-CoV-2的风险，并增加新发肺炎患者的病情，而新发肺炎合并高血压患者应立即停止服用乙酰胆碱酯酶抑制剂/抗逆转录病毒药物。相反的观点是，乙酰胆碱酯酶/ARBs可以有效地减轻组织损伤，甚至可能是一种治疗新发肺炎的潜在药物。强烈建议新发肺炎合并高血压患者继续使用ACEIs/ARBs药物。

两种对立观点的存在，严重影响了新发肺炎合并高血压患者的临床治疗。

为迫切解决高血压合并新诊断肺炎患者面临的临床治疗问题，李洪亮团队对湖北省9家医院3430例新诊断肺炎住院患者进行了系统研究，其中高血压患者1128例。根据对新发肺炎患者的临床表现、严重程度、实验室检测指标、胸部CT严重程度、住院干预方法、住院死亡率和合并器官损害的综合评价，采用比例风险回归模型对新发肺炎合并高血压患者的死亡风险进行评价。此外，对1128例高血压患者进行了亚组分析。通过控制混杂因素，建立混合效应模型，系统研究医院使用的乙酰胆碱酯酶/精氨酸双磷酸酶药物对高血压合并新发肺炎患者的影响。

结果表明，高血压是新冠状动脉肺炎的危险因素，并与患者死亡率显著相关。在高血压合并新冠状动脉肺炎患者中，继续使用ACEIs/ARBs药物不仅不会增加高血压合并新冠状动脉肺炎患者的死亡风险，而且还可能降低此类患者的死亡风险。

高血压是新诊断肺炎患者的重要危险因素，可显著增加患者的重症率和死亡率。血管紧张素转换酶2(ACE2)是肾素-血管紧张素系统(RAS)的关键元件。RAS在高血压的发生发展中起着重要作用。阻断RAS系统有助于控制高血压。

然而，现有的证据表明，新冠状肺炎的罪魁祸首——非典-CoV-2通过结合细胞表面的棘突蛋白和乙酰乙酸乙酯-2，侵入人类呼吸上皮细胞。以前的动物实验和临床证据表明，服用乙酰胆碱酯酶/抗动脉粥样硬化药物可导致乙酰胆碱酯酶2水平升高。两种对立观点的存在，严重影响了新发肺炎合并高血压患者的临床治疗。

据报道，世界上有超过11亿高血压患者，新的冠状肺炎正在世界上呈指数级蔓延。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs/ARBs)作为一种治疗高血压的常规药物，其在新冠状动脉肺炎患者中的使用策略和安全性问题已经引起了世界范围内学者和医务工作者以及医疗相关组织的关注。

李洪亮团队发表的研究论文解决了世界范围内缺乏大规模临床分析和严格临床研究的问题，也回应了世界各地学者和医务工作者的广泛关注和争议。

相关论文资料:https://www . aha journals . org/doi/ABS/10.1161/circresa ha . 120.317134