易养饭堂前期调查问卷
Q1:您的性别是
男
女
Q2:您的年龄是
50-55岁
55-60岁
60-65岁
65-70岁
70岁以上
Q3:您的学历是
小学或初中
高中
大专或本科
硕士及以上
Q4:您现在的养老生活方式是
居住在社区,由子女在家照顾
居住在社区,由自己照料自己
居住在社区,自己照料自己,辅之以社区医疗、老年餐饮、老年娱乐等社区养老服务
居住在养老院、老年公寓等社会养老机构并享受相应服务
Q5:您知道您所在的社区有没有提供居家养老服务呢?
有,而且做的比较完善
有,但是没什么作用
没有
不知道
Q6:平时您怎么解决三餐问题? (早上)
在外面吃
买回家吃
在家里做饭吃
其他
Q7:平时您怎么解决三餐问题? (中午)
在外面吃
买回家吃
在家里做饭吃
其他
Q8:平时您怎么解决三餐问题? (晚上)
在外面吃
买回家吃
在家里做饭吃
其他
Q9:如果在外面吃饭(早饭除外),价格范围多少您能接受?
5-8元
8-12元
12-15元
15-20元
20元以上
没有范围
Q10:您现在的主要经济来源
工作收入
退休金
子女供给
*生活补贴
无收入来源
Q11:请问您每月的可支配收入是(自己或老俩口)
800元以下
800~1500元
1500~3000元
3000~5000元
5000元以上
Q12:您是否有养老保险
有
没有
Q13:您是否有医疗保险
有
没有
Q14:您是否购买过商业养老保险
有
没有
Q15:您参与过什么形式的商业养老保险介绍?
社区派发的传单
社区集中推介大会
上门推介
主动咨询过相关机构
从没接触过
Q16:您多久到专业体检机构做一次体检
1个月1次
3个月1次
6个月1次
1年1次
不固定
没去过
Q17:您平时的娱乐活动主要有哪些?(可多选)
上网
看电视
读书、看报
书法、作画
打牌、下棋
唱歌、跳舞
台球、羽毛球等球类
旅行
摄影
看电影、话剧、戏曲
养花、养宠物、种菜
自己做一些东西如,织毛衣
烹饪
Q18:您觉得社区是否有必要建设“日间照料站”?
有必要
没必要
无所谓
从没听说过
Q19:您认为社区居家养老服务应为老人应该提供下列哪些服务?(可多选)
生活照料(诸如洗衣做饭、打扫卫生、买菜购物、洗澡穿衣、陪同外出等)
饮食供应
代购日常用品
陪同看病
医疗保健
紧急救助
送医送药上门
休闲娱乐活动
老年人学习培训
心理护理(聊天解闷,心理开导等)
身体锻炼
法律服务
以上都不需要
Q20:目前与您沟通交流较多的人有哪些?(可多选)
配偶
亲戚
朋友、同事
邻居
社区工作人员
Q21:如果有厂家直销的公益药品,您是希望是哪类药品?(可多选)
保健品(维生素等)
心血管等慢性疾病药
常备药品(感冒药、止疼药、胃药等)
不需要
Q22:您是否购买过家政服务?
有
没有
Q23:您从哪些渠道了解家政服务的?(可多选)
报纸
网上
杂志
广播
朋友介绍
没了解过
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