市场经济条件下医院加强成本核算的探讨
【摘要】市场 经济 条件下,为了加强 医院 管理,更新医院经济管理观念,增强医院的竞争能力,医院必须实行行之有效的成本核算管理。文章分析了医院成本核算的内容及开展医疗成本核算的必要性,并讨论了成本核算的一些具体办法。
【关键词】市场经济;医院;成本核算
随着我国市场经济和卫生事业改革的深入 发展 和医疗保险制度、药品生产流通*的改革,医院面临着巨大的挑战。为此医院必须从强化医院的内部管理、完善内部机制、明确经济责任入手,来提高医院的技术水平、服务水平、效益水平,以在竞争中求生存,求发展,求创新。而医院进行成本核算是价值 规律 的要求,是将 企业会计 理论运用于医院管理的一种方法。
一、医院成本核算的内容与实施的必要性
(一)医院成本核算的内容
医疗成本是卫生服务过程中所发生的物化劳动和活劳动耗费的总和。它由以下6大类成本构成:劳务费、业务费、公务费、原材料费、固定资产折旧费和管理费。医院实行成本核算,从会计工作上是由预算会计向成本会计、管理会计的转变;从会计制度上是收付实现制向权责发生制的根本变革。医院实行成本核算,是当前医疗市场竞争的要求,是价值规律的要求,也是深化医院财务制度改革的需要。
(二)医院成本核算实施的必要性
建国以来,我国大部分医院是公立医院,以体现社会福利为主,投入不计成本,产出不计效益。*单一,机制不活,市场意识不强,长期依赖等、靠、要过日子。WWW.11665.cOM随着医疗*改革和医疗保险制度改革的深入,*对医院的预算补贴支持力度在相应地不断减少,客观上医院运行的负荷在不断加重,医院的生存与发展越来越依赖于医院自身的医疗服务经营收入。成本是一项综合性财务指标,成本的形成和费用发生贯穿于医疗服务的全过程。医院各部门各级环节的工作成绩和存在的问题,服务质量的优劣,检查、用药是否合理,物资材料消耗的高低,劳动生产率如何,资金占用多少等等,最终都将在成本指标中综合地反映出来。可见成本就像一面镜子,能够如实反映医院投入—产出的效率水平。其次,从医院成本特性看,医院固定成本高(约占总收入的30%～60%);用人成本高(约占总成本的30%～35%);间接费用分摊成本数量大,且部门数目庞大,成本分摊缺乏明确标准。但在一定的物价及技术管理水平下,成本有其标准,超过标准,显然是浪费,浪费的成本不能由病患者来负担,因医疗收费国家有规定,又受保险给付限制,所只能减少医院自身的积累,影响自身的发展。必须通过成本核算,通过成本分析,有效地控制成本。那么,节约的成本既可以用来发展医院,又可用于职工福利,更可以用来降低医疗价格,增强竞争力,求得可持续发展。
二、加强医院成本核算的措施
(一)提高成本核算意识
成本核算强调医院的经济效益,也就是要以尽可能少的消耗取得尽可能多的效果。比如对固定成本采取相对固定原则,既正确体现当月或季度的固定成本水平,又加强对固定成本的控制,防止了资产的重复设置和浪费;对新购进或报废的仪器设备,按照全成本核算的原则适时地对其收取或减除折旧费,鼓励科室发展新科技,优化设备结构。在成本管理中实行全员管理,因为人是生产力中最活跃的因素,人的主观能动性的作用是难以估量的,每个人的活动都与成本费用的形成有直接或间接的关系。因此,从领导到每个医护人员及职工都要明确自己的成本责任,使其提高成本意识,把搞好成本管理,不断降低成本变成大家的自觉行动,使成本管理工作建立在可靠的群众基础之上。
(二)完善成本核算制度建设
只有建立健全内部激励机制与约束机制,加强以成本预测、成本控制、成本核算、绩效评估为主要内容的成本管理,有效利用人力、物力、财力等资源,才能提高 医院 竞争力,占有医疗市场份额。首先,医院应根据自身管理需要,借鉴 企业 成本核算与成本管理的成熟经验和做法,制订行之有效的成本核算方法,包括建立成本核算组织和成本管理 网络 ,规范核算单位的收入、费用项目和收支范围,健全责任成本 会计 制度,建立成本考核指标体系,开展成本效益的分析评价工作等。其次,在医院内部应全面开展项目成本核算和单病种成本核算,为医院经营构建成本优势和价格竞争优势。
(三)建立健全成本核算管理机构
建立健全成本核算管理机构能使财务管理与 经济 管理部门有机统一,实现医院经济核算和经济管理工作高效、统一。从长远 发展 看,医院的经济管理组织机构应当是高度集中和相对分散相结合,即高度集中的管理决策层和相对分散的管理执行层。医院经济管理*以经济管理办公室或经济管理委员会的组织形式直接隶属于院首长,使各种经济信息和决策高度集中;财务科或经济管理科以经济参谋或助理的形式,分散至各经济责任中心,负责执行相应的经济管理工作。这种高度集中和相对分散相结合的经济管理*、组织结构和管理方式,将有利于医院经济信息的沟通和共享,有利于经济决策的统一、全院经济运行的协调一致和经济高效。
(四)完善相关的财务法规与监督体系
这是加强医院成本核算的一项重要内容。一是要制定有关确保财务信息质量的管理法规,对其管理工作,管理方法,管理人员的责任和权利,以及提供虚假财务信息的惩处等方面作出明确规定,为加强财务信息质量管理提供 法律 依据。二是充分运用法律手段,保护财务人员依法行使职权,保证财务信息真实可靠。三是完善社会监督体系,形成由内到外都来关心和监督医院的经济效益和建设。四是加强医院总会计师制度的建设,以加大对医院财务监督的力度。
(五)正确处理好各种关系
首先要处理好医疗服务质量、技术与成本的关系。医院进行成本核算是为了更好地利用现有人、才、物资源,促进医院技术的进步和医学 科学 的发展,更好地为人民的健康服务。医院不能为了节约成本忽视医疗服务质量和医疗技术水平,也不能以提高医疗服务质量和技术水平为借口,忽视成本核算。其次要正确处理经济效益和社会效益的关系。医院应以追求社会效益为最高准则,以追求最佳的经济效益为保障,医院进行成本核算是社会效益与经济效益最大化的唯一途径。在实施成本核算过程中,既要防止单纯追求经济效益而不顾社会效益的行为,也要防止为追求社会效益而不讲经济效益的行为,只有二者有机结合,才能保证医院健康有序的发展。
[1] 周文真,秦永方,杨承君. 现代 医院经营管理[m].第1版.北京: