儿童基本情况调查
科普小知识2022-09-08 11:36:56
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Q1：姓名
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Q2：手机号码
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Q3：出生日期
年
月
日
Q4：性别
男
女
Q5：就诊日期
年
月
日
Q6：儿童身高（CM）
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Q7：最近一年身高增长（CM）
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Q8：儿童体重（KG）
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Q9：是否使用过生长激素？
是
否
Q10：父亲身高（CM）
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Q11：母亲身高（CM）
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Q12：第几胎
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Q13：第几产
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Q14：是否剖宫产？（如是请填写剖宫产具体原因）
是
否
Q15：是否足月生产？
是
否
Q16：胎儿出生体重（KG）
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Q17：胎儿出生身长（CM）
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Q18：妈妈孕期有无不适？
有
无
Q19：妈妈是否有吸烟史？
有
无
Q20：妈妈是否有饮酒史？
有
无
Q21：母乳喂养时间（天）
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Q22：孩子是否偏食？（请填写具体饮食习惯）
是
否
Q23：孩子每天运动时间（小时）
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Q24：孩子是否感觉学习压力大？
是
否
Q25：孩子既往是否有疾病/外伤史？（如有，请填写具体诊断名称）
是
否
Q26：孩子既往是否有过敏史？（如有，请填写具体诊断名称）
是
否
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